135 подписчиков

Как мы разговариваем с пациентами — и почему это имеет значение

30 июля 202530 июл 2025

4 мин

Часть 1 Когда мы слышим слово «интервью» в медицинском контексте, сразу представляется классическая сцена: врач задаёт вопросы, пациент отвечает. Этот процесс напоминает допрос, в котором задача врача — выяснить, что не так, поставить диагноз и назначить лечение. Мы учимся этому годами — в медицинских вузах, в ординатуре, в клинической практике. И в этом нет ничего плохого: чёткий сбор информации — важный клинический навык. Но вот в чём проблема. Нас почти не учат, как говорить с пациентом так, чтобы он захотел меняться. Как убедить человека, страдающего диабетом, следовать диете и регулярно принимать лекарства? Как помочь пациенту с депрессией не сдаваться? Как говорить с тем, кто злоупотребляет алкоголем, чтобы он сам захотел что-то изменить? Большинство из нас интуитивно чувствует: просто сказать пациенту, что делать — не работает. И всё же мы, как правило, именно это и делаем. Не потому что не хотим помочь, а потому что нас так учили. Мотивационное интервьюирование (МИ) — это спос

Оглавление

Мотивационное интервью: не «убедить», а помочь осознать
Что делает МИ особенным?
Научная база: что говорит исследование

Часть 1

Когда мы слышим слово «интервью» в медицинском контексте, сразу представляется классическая сцена: врач задаёт вопросы, пациент отвечает. Этот процесс напоминает допрос, в котором задача врача — выяснить, что не так, поставить диагноз и назначить лечение. Мы учимся этому годами — в медицинских вузах, в ординатуре, в клинической практике. И в этом нет ничего плохого: чёткий сбор информации — важный клинический навык.

Но вот в чём проблема. Нас почти не учат, как говорить с пациентом так, чтобы он захотел меняться. Как убедить человека, страдающего диабетом, следовать диете и регулярно принимать лекарства? Как помочь пациенту с депрессией не сдаваться? Как говорить с тем, кто злоупотребляет алкоголем, чтобы он сам захотел что-то изменить?

Большинство из нас интуитивно чувствует: просто сказать пациенту, что делать — не работает. И всё же мы, как правило, именно это и делаем. Не потому что не хотим помочь, а потому что нас так учили.

Мотивационное интервью: не «убедить», а помочь осознать

Мотивационное интервьюирование (МИ) — это способ ведения разговора, основанный на уважении, эмпатии и сотрудничестве. Его цель — не заставить пациента изменить поведение, а помочь ему осознать свои внутренние мотивы для изменений. Это особенно важно, когда речь идёт о поведенческих факторах риска — курении, алкоголе, питании, физической активности, приёме лекарств, приверженности лечению психических расстройств и т.д.

Многие хронические заболевания напрямую связаны с образом жизни. Мы, врачи, часто оказываемся в ситуации, когда знаем, что именно нужно делать пациенту, но не можем добиться того, чтобы он это сделал. Нам не хватает не знаний, а навыков ведения разговора о переменах.

Что делает МИ особенным?

МИ разработано в 1980-х годах клиническими психологами Уильямом Миллером и Стивеном Роллником. Это не просто методика — это стиль общения. Она основана на:

уважении к автономии пациента;
активном слушании;
фокусе на выявлении внутренней мотивации пациента;
умении вызывать у пациента разговор об изменениях, а не сопротивление.

Когда пациент говорит вслух о том, почему он хочет меняться, он начинает верить в это сам. А это — гораздо мощнее любого внешнего наставления.

Научная база: что говорит исследование

Эффективность МИ подтверждена множеством рандомизированных контролируемых исследований и мета-анализов. Например:

При алкогольной зависимости (Bien et al., 1993; Borsari & Carey, 2000);
При наркотических расстройствах (Babor et al., 1999; Carroll et al., 2006);
При сопутствующих медицинских состояниях, где важна коррекция поведения (диабет, гипертония, ВИЧ).

Мета-анализы показывают умеренный, но устойчивый эффект, особенно в тех случаях, когда МИ проводится клиницистом, прошедшим специализированное обучение. Но эффект зависит от контекста — популяции, уровня подготовки специалиста, стиля общения.

Навык, который нельзя освоить на бегу

МИ — это не техника, которую можно применить за одну консультацию после прочтения статьи. Это навык, который требует практики и саморефлексии. Более того, важно не просто использовать отдельные техники (например, открытые вопросы или отражения), а пропитаться духом МИ: партнерством, принятием, уважением и эмпатией.

Исследования показывают: когда врач ведёт себя директивно, наставительно или с позиции авторитета, у пациента чаще возникает сопротивление. И наоборот — когда врач умеет слушать, задавать вопросы, искать смысл, — пациенты чаще начинают говорить об изменениях, и это связано с лучшими результатами лечения (Amrhein et al., 2003; Moyers et al., 2007).

Почему это важно для российских врачей

В отечественной медицинской культуре по-прежнему силён патернализм. Мы учились быть «экспертами», «знающими лучше». Нам привычно «объяснять», «убеждать», а иногда и «давить» на пациента. Но современная клиническая практика требует другого подхода. Особенно — в психиатрии, наркологии, соматической медицине, где успех зависит от долгосрочного участия пациента в своём выздоровлении.

МИ предлагает нам эффективный и этичный способ быть рядом с пациентом, не теряя своей роли специалиста, но и не подавляя волю другого человека.

Что дальше?

В следующих блогах мы подробно рассмотрим:

ключевые принципы и «дух» МИ;
конкретные техники: открытые вопросы, отражения, резюмирование;
примеры из практики (в том числе в психиатрии, наркологии, общей медицине);
как научиться МИ — пошагово;
что делать, если пациент сопротивляется или не верит в изменения.

Если вы врач, и хотите, чтобы ваши пациенты не просто слушали, а действительно менялись — вам стоит познакомиться с мотивационным интервью поближе. Это не мода, а необходимый клинический инструмент XXI века.