У врачей есть выражение: «Есть диабет — ищи ишемическую болезнь сердца, есть ИБС — ищи диабет». Эта фраза хорошо отражает тесную взаимосвязь двух заболеваний. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни словно идут «рука об руку» — и не случайно. По статистике, риск инфаркта и инсульта у людей с сахарным диабетом выше в 2–4 раза, чем у людей без этого диагноза.
Почему так и что можно сделать, чтобы снизить риски? Разбираемся в вопросе с врачами Кутузовского центра Evolutis Clinic.
Как сахарный диабет влияет на сосуды
Высокий уровень глюкозы повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), делая их более уязвимыми к накоплению жировых отложений. На стенках формируются атеросклеротические бляшки — смесь холестерина, кальция и соединительной ткани. Постепенно просвет артерий сужается, нарушается кровоток, органы получают меньше кислорода.
На этом фоне у пациентов с диабетом развивается так называемая диабетическая дислипидемия — типичное сочетание липидных нарушений:
- повышение уровня триглицеридов;
- снижение «хорошего» холестерина (ЛПВП);
- избыток мелких и особенно опасных частиц «плохого» холестерина (ЛПНП).
Это значительно провоцирует и ускоряет развитие атеросклероза и чревато такими осложнениями, как: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, поражение периферических артерий. Необходимо принимать меры профилактики для снижения риска сахарного диабета.
Холестерин при диабете — нормы отличаются
Важно понимать, что понятие норма холестерина — это не одно число. Рекомендации меняются в зависимости от возраста, семейного анамнеза, уровня артериального давления, имеющихся заболеваний, образа жизни, наличия вредных привычек. Так, для людей с сахарным диабетом действуют более строгие целевые показатели липидов, чем для здорового населения. Рекомендованные значения холестериновых фракций:
- ЛПНП («плохой» холестерин) — не выше 1,4–1,8 ммоль/л;
- Триглицериды — менее 1,7 ммоль/л;
- ЛПВП («хороший» холестерин) — не ниже 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин.
Даже если общий холестерин у пациента «в пределах нормы», это не значит, что риск минимален. Поэтому врачи ориентируются именно на фракции липидов и такой анализ, как липидограмма.
Как часто нужно проверять холестерин
При сахарном диабете 2-го типа липидограмма должна выполняться не реже 1 раза в год. При диабете 1-го типа — первый анализ проводят в течение года после постановки диагноза, далее — также ежегодно.
Если показатели стабильные и пациента можно отнести к группе низкого риска, врач может рекомендовать контроль раз в 2 года, но чаще всего — ежегодно.
Профилактика осложнений сахарного диабета
Контроль уровня холестерина — лишь часть комплексной профилактики сердечно-сосудистых осложнений при диабете. Важны и другие меры:
- Поддерживать уровень сахара в целевых пределах. Гипергликемия усиливает окисление липопротеинов и делает холестерин более агрессивным.
- Соблюдать здоровый рацион. Больше овощей, бобовых, цельнозерновых, растительных масел. Желательно минимизировать животные жиры и полностью исключить трансжиры.
- Быть физически активным. Ходьба, плавание, велосипед не менее 150 минут в неделю улучшают чувствительность к инсулину, повышают уровень «хорошего» холестерина.
- Контролировать вес, особенно объем талии. Даже снижение массы тела на 5–10 % заметно улучшает липидный и углеводный обмен.
- Отказаться от курения. Никотин ускоряет формирование атеросклеротических бляшек.
- Регулярно посещать врача. Эндокринолог и кардиолог помогают вовремя корректировать терапию и подбирать нужные препараты.
Во многих случаях одних изменений образа жизни недостаточно. Тогда могут быть назначены те или иные препараты. Например, статины — препараты, снижающие уровень ЛПНП и обладающие противовоспалительным эффектом. При выраженной гипертриглицеридемии могут использоваться фибраты, иногда — комбинированная терапия.
Сочетание диабета и повышенного холестерина — одна из самых опасных комбинаций для сердца и сосудов. Именно поэтому контроль липидов должен быть таким же обязательным, как проверка уровня сахара в крови.
Если у вас есть сахарный диабет, не откладывайте визит к врачу-кардиологу. Своевременный анализ крови, корректировка образа жизни и прием назначенных препаратов помогут снизить риск инфаркта и инсульта и сохранить качество жизни на долгие годы.
С заботой о вашем здоровье, врачи Кутузовского центра Evolutis Clinic.