Главная ошибка в расчете инсулина: что такое наложение дозировок и как этого избежать?

Здравствуйте, друзья!

Сегодня хочу обсудить знакомую многим тему про наложение дозировок инсулина. В прошлой статье мы подробно разобрали, что такое «активный инсулин», и узнали, сколько требуется времени каждому типу инсулина для отработки. Наложение дозировок инсулина — это распространенная практика введения повторных доз инсулина (чаще всего болюсных на коррекцию высокого сахара) до того, как закончил действовать предыдущий болюс. Проще говоря, это ситуация, когда мы «наслаиваем» одну дозу инсулина поверх другой, эффекты которых суммируются и приводят к непредсказуемому и мощному сахароснижающему действию. А вот какие причины приводят к такому результату и почему это считается опасным, сейчас разберем.

Подписывайтесь на мой Телеграмм-канал. Там можно будет увидеть больше фотографий из жизни, пообщаться и почитать материалы с Дзена.

Материал в статье не является рекомендацией и способом для лечения! Обязательно консультируйтесь с лечащим врачом по вопросам, связанным с сахарным диабетом. У меня 1 тип СД, и именно о своем жизненном опыте я рассказываю в материалах. Не путайте со 2 типом СД!

Как и почему это происходит?

По себе знаю, что когда я вижу высокий уровень сахара на своем глюкометре, мне хочется как можно быстрее вернуть сахар в норму, несмотря на «медленную» работу инсулина. Мне кажется, что основной проблемой для нас, диабетиков (по большей части 1-го типа), по наложению дозировок инсулина как раз является нетерпение и желание быстро исправить высокий уровень сахара.

Приведу типичный пример:

Я поел и ввел адекватную дозу инсулина на съеденные углеводы, но не выдержал паузу перед едой. Через час-полтора делаю замер сахара и вижу, что он еще высокий и, по ощущениям, опускаться не собирается. Но ощущения часто являются обманчивы. А у меня уже возникает тревога внутри и желание немедленно добавить несколько единиц инсулина на снижение.

Не учитывая (или не считая), что введенный ранее инсулин еще не достиг своего пика и продолжает действовать (наш активный инсулин), я ввожу дополнительную корректирующую дозу. В результате, через некоторое время, обе дозы начинают работать одновременно, и уровень сахара действительно падает. НО! Он продолжает падать все ниже и ниже, вызывая резкое и глубокое падение уровня глюкозы в крови — тяжелую гипогликемию. А дальше мы пытаемся поднять сахар очередной порцией углеводов, и начинаются качели от низкого к высокому сахару и наоборот.

Чем опасно наложение дозировок?

• Очевидно — это тяжелая гипогликемия с реальной опасностью потерять сознание, если быстро не среагировать. А представьте эту ситуацию с наложением в период, когда мы ложимся спать. Наложение дозировок может создать чрезмерную сахароснижающую активность, с которой гораздо сложнее справиться.
• Эффект «качелей». Как уже было сказано, резкая гипогликемия заставляет человека употребить большое количество быстрых углеводов. А в сочетании с затухающим действием инсулина, углеводы вызывают столь же резкий скачок сахара вверх (до 15-20 ммоль/л и выше). Высокий сахар снова вызывает желание его «скомпенсировать» новой дозой инсулина, и цикл повторяется. Это приводит к полной дестабилизации гликемического контроля на несколько часов вперед.
• Перерасход инсулина. Наложение дозировок инсулина приводит к его нерациональному использованию и искажает картину о реальной потребности в нем. А также повышает количество съеденных калорий, что может влиять на набор лишнего веса.

Как избежать наложения дозировок?

1. Набраться терпения. Нужно помнить о времени его действия. Высокий сахар через час после еды — это часто нормально, инсулин еще не вышел на пик. А чтобы избегать подъемов даже до 10 ммоль/л, я стараюсь выдерживать паузу перед едой хотя бы минут 15-20.
2. Обязательно учитывать активный инсулин. Перед тем как сделать корректирующий болюс, я спрашиваю себя: «А сколько инсулина еще активно?». Если с последней моей инъекции прошло меньше 2 часов, я лучше подожду. Если хочется съесть что-то дополнительно, но нет уверенности, что инсулина прошлый раз было достаточно/недостаточно, я делаю чуть меньше дозу.
3. Используйте технологию. Калькулятор болюса в инсулиновой помпе или современном приложении — лучший помощник в борьбе с наложением. Он математически точно рассчитывает, какая часть предыдущей дозы еще активна, и вычитает ее из новой предлагаемой дозы коррекции.
4. Соблюдайте временные интервалы. Старайтесь не делать повторные коррекции чаще, чем раз в 3-4 часа для ультракороткого инсулина (и 5-6 часов для короткого), если только у вас нет явных признаков того, что предыдущая доза не сработала вообще (например, забыли ввести инсулин или попали в мышечный слой, или другие факторы по типу болезни, физической нагрузки и т.д.).
5. Анализ причин. Постоянно сталкиваетесь с высокими сахарами после еды и соблазном сделать коррекцию? Возможно, проблема не в разовых дозах, а в неверно подобранном базальном фоне или дело в неправильных расчетах. И лучше всего обсуждать это вопрос со своим лечащим врачом.

Заключение

Наложение дозировок инсулина — это распространенная ошибка, вызванная желанием получить мгновенный результат в ту же минуту. Но, увы, так не получится. Диабет требует терпеливого подхода. Понимание, как работает механизм наложения и осознанное контролирование таких практик — это огромный шаг к стабильным сахарам.

Часто сталкиваетесь с наложением дозировок инсулина? Расскажите в комментариях о своем опыте!

📌 Понравилась статья? Поставь лайк или поделитесь с друзьями! Ваша активность - это приятная награда для меня и для развития канала!

Всегда с вами: "Заметки диабетика"

Читайте прошлые материалы: