Разбитое сердце.
Однажды моя приятельница пожаловалась мне, что от нее отвернулась дочь. Очень самодостаточная девушка, которая росла без отца, вдруг сняла квартиру с подружками, перестала общаться с матерью и бабушкой, сдала их квартиру в новом районе Москвы (благо они жили в загородном доме). На попытки матери наладить контакт, очень деловая дочка сообщала, что мать ей очень много не додала в жизни (в частности, отца), что мать всю жизнь жила неправильно, очень старомодна и мешает ей. При этом квартирой родителей она распоряжалась как ни в чем не бывало.
И так продолжалось 2 года. Конечно, моя знакомая была в шоке, все время об этом думала и, однажды, после разговора с дочерью почувствовала боль в сердце. Ей на тот момент было 60 лет. У нее уже была гипертоническая болезнь и она принимала лекарства от давления.
Мы с ней встретились в кафе, и она пожаловалась, что у нее болит сердце и ей тяжело дышать.
Конечно, я испугалась и начала ее обследовать.
Сделали ЭКГ, на которой была картина инфаркта миокарда.
Вот такая приблизительно была ЭКГ.
Пациентку сразу госпитализировали в реанимационное отделение. И там было выполнено УЗИ-исследование сердца – ЭхоКГ.
Которое показало, что сердце сокращается плохо. Был поставлен диагноз инфаркт миокарда. Тем более, что давление у больной было низкое - 80/50 мм рт. ст.
Но пациентка очень быстро пошла на поправку, сократительная способность сердца стала стремительно восстанавливаться, и это вызвало подозрение…..
Горшок для ловли осьминогов.
В 1990 г. японец Sato H. опубликован отчет о 22 случаях странного заболевания, спровоцированного стрессовой ситуацией, самый первый из которых был выявлен в 1983 г в городской больнице г. Хиросимы [Sato H., Tateishi H., Dote K., Uchida T., Ishihara M. «Tako-tsubo-like left ventricular dysfunction due to multivessel coronary spasm» (в книге Kodama K., Haze K., Hori M. «Clinical aspect of myocardial injury: from ischemia to heart failure», Tokyo, 1990, стр. 56–64)].
Заболевание напоминало инфаркт, и на ультразвуковом исследовании сердце выглядело так, как будто это был горшок для ловли осьминогов, широко применяемый в Японии.
Так выглядит сердце при выполнении исследования Левого желудочка сердца с контрастом.
Поэтому заболевание назвали «Кардиомиопатия такоцубо», что в переводе с японского означает - приспособление для ловли осьминогов - tako-tsubo.
Кардиомиопатия такоцубо - форма острой и, как правило, обратимой сердечной недостаточности, провоцируемой у большинства пациентов различными стрессовыми факторами, протекающая с преходящей дисфункцией Левого желудочка сердца, клинически и электрокардиографически напоминающая инфаркт.
Вот такой редкий случай – когда заболевание очень напоминает страшное, но таковым, в большинстве случаев, не является.
Кто болеет такоцубо?
Основную группу больных составляют женщины в период менопаузы, в возрасте 60-70 лет, но в последнее время все чаще заболевание описывается у мужчин в возрасте 50-75 лет.
В моем личном опыте есть случай заболевания молодого мужчины с дисплазией соединительной ткани (https://dzen.ru/a/Z8tCE5oXsydYBJhv
), у которого на фоне стресса были изменения ЭКГ.
Также могут болеть и дети. Большинство детей с кардиомиопатией такоцубо — мальчики-подростки, у многих из них есть психические расстройства или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, т.е. наркотиков. [Сенди П., Мартинес П., Чегонди М., Тотапалли Б. Р. Кардиомиопатия такоцубо у детей. Кардиология для молодых. 2020 ноябрь; 30 (11): 1711–1715. doi: 10.1017/S1047951120002632].
Но самым маленьким пациентом был недоношенный ребенок в возрасте 28 недель.
Что может вызвать такоцубо?
1. Разбитое сердце:
неожиданная потеря или болезнь близкого человека;
получение плохих новостей (например, диагностика рака);
несчастный случай;
неожиданная отмена важной встречи;
финансовый убыток;
потеря работы;
конфликты с близкими;
сильный страх;
публичные выступления;
обман и травля и многие другие вызывающие стресс события.
2. Счастливое сердце.
празднованием юбилея, свадьбы;
победа любимой спортивной команды или собственная победа в состязании;
приобретение долгожданного имущества и т.д.
3. Физические причины.
тяжёлая физическая работа;
внезапное падение АД;
тяжёлая болезнь;
хирургическое вмешательство или медицинская процедура;
сильная боль;
приступ бронхиальной астмы;
тяжелое лечение;
злоупотребление алкоголем и т.д.
Кто хочет ознакомиться с полным списком факторов – вот здесь есть: Schlossbauer SA, Ghadri J-R, Templin C. TakotsuboSyndrom – ein häufig verkanntes Krankheitsbild. Praxis.
2016;105(20):1185–92. DOI: 10.1024/1661-8157/a002434
Согласно данным литературы, ~50% пациентов с кардиопатией такотцубо страдают острым или хроническим неврологическим или психиатрическим заболеванием, самым распространенным из которых является депрессия.
Есть одно интересное наблюдение - поступления больных чаще отмечаются в летние и осенние месяцы (по сравнению с зимними), достигая пика в сентябре. Возможно, это связано с обострениями депрессии в конце лета или с грустью расставания с летом.
Распространенностьсиндрома такоцубо в настоящее
время составляет 1–3% от общего числа пациентов и 5–6%
среди женщин, которые госпитализируются с подозрением на инфаркт миокарда.
Каков же механизм возникновения заболевания сердца при стрессе?
Когда у человека возникает стресс, происходит высвобождение гормонов надпочечников - катехоламинов (адреналина и норадреналина). Команду для высвобождения дает головной мозг. В ответ на выброс гормонов происходит обширный спазм микрососудов, артериол и преартериол, что нарушает кровоснабжение сердечной мышцы. И клетки сердца впадают в состояние «оглушения», т.е. находятся в полуобморочном состоянии. В таком состоянии они перестают адекватно работать. Кроме того, происходит нарушение иннервации сегментов сердца, приводящее к нарушению его работы. Более того, большое количество гормонов токсически воздействует на сердце.
Почему болеют в основном женщины?
Всему виной все те же эстрогены – женские половые гормоны. Которые перестают предохранять организм от сердечно-сосудистых заболеваний, когда наступает климакс: https://dzen.ru/a/aDyvj30kS0cBj6W8
https://dzen.ru/a/aBzdLtVoZD8KYheg
Вот что пишут Европейцы об основных факторах риска, которые способствуют повышенной восприимчивости определенных людей к развитию синдрома такоцубо:
1. Гормональные нарушения в виде снижения уровня эстрогенов (что является особенно характерным для женщин в постменопаузе).
2. Генетические факторы, наследственность.
3. Психические и неврологические расстройства: тревожно-депрессивные расстройства, а также определенные черты личности, которые были ассоциированы с повышенным сердечно-сосудистым риском (тип личности D, большая частота отрицательных эмоций).
Коме того, женщины, как известно, гораздо более эмоциональны, чем мужчины.
Но и здесь есть очень интересные нюансы:
по данным немецко-итальяно-испанского регистра больных с синдромом такоцубо (GEIST), у мужчин чаще триггером был физический, а не эмоциональный фактор. Также, у мужчин синдром такоцубо ассоциировался с большей внутрибольничной смертностью, а также смертностью от всех причин в отдаленном периоде.
Кроме того, мужчины с синдромом такоцубо имеют больше сопутствующих заболеваний. Триггером у них чаще является физический, а не эмоциональный фактор. А прогноз после синдрома такоцубо у мужчин хуже, чем у женщин.
(Luca Arcari, et al. J Am Coll Cardiol. 2022;79(21):2085-2093.).
А вот что по этому поводу думают китайцы: Дуань, Х. Ю., Ван, Л. Л., Лю, Л. Ц. и др. Изучение клинических особенностей синдрома Такоцубо у пациентов из Китая в зависимости от пола. BMC Cardiovasc Disord 25, 490 (2025). https://doi.org/10.1186/s12872-025-04788-4.
«У пациенток женского пола чаще наблюдались эмоциональные триггеры. Женщины с такоцубо с более молодым возрастом или физическими триггерами имеют худший прогноз.
У пациенток женского пола реже наблюдались сопутствующие заболевания, такие как пневмония, послеоперационные осложнения на сердце, заболевания печени и почек, а также анемия (малокровие).
Если такоцубо развилась под влиянием физических факторов, а не эмоциональных, то прогноз тоже хуже и количество осложнений выше».
Лечение.
Подходом первой линии является "управление" стрессовыми ситуациями и сопутствующими заболеваниями, которые могут спровоцировать рецидив заболевания.
Это все, что надо знать вам. А для врачей скажу, что такоцубо лечится, в основном, как острый коронарный синдром. Во многом лечение зависит еще и от осложнений. Но главное – анамнез (тщательное выявление провоцирующего фактора), женский пол и возраст женщины, алгоритм дифференциальной диагностики, который подробно изложен в Рекомендациях Европейского общества кардиологов 2018 года. И быстрый регресс заболевания, резкое увеличение фракции выброса (приблизительно за 1-4 недели).
Прогноз.
Обратимость синдрома такоцубо —это важнейший признак, который помогает отличить его от многих других острых синдромов сердечной недостаточности. Временные границы восстановления функции сердца варьируются в зависимости от тяжести острого эпизода. Обычно это до 12 недель.
Однако есть риск неблагоприятных осложнений.
Одним из признаков плохого прогноза является удлинение определенного интервала между зубцами на ЭКГ – удлинение интервала QT. Это может послужить субстратом для развития жизнеугрожающих нарушений ритма сердца.
Поэтому, берегите, пожалуйста, близких. Не позволяйте им нервничать и уставать. А если уж наступила стрессовая ситуация, а она рано или поздно наступает у каждого, наверное, то постарайтесь поддержать родного человека. В конце концов – здоровье дороже любых финансов и имущества. И даже работы. Что касается других стрессовых ситуаций, то есть медикаментозная поддержка. Психологическая и врачебная помощь. Вы не одни.
И в конце, справедливости ради, скажу, что по сути впервые эта патология была представлена нашим соотечественником профессором Меерсоном Ф. З. в 1984 г. Именно этот ученый обобщил имеющуюся к тому времени информацию о катехоламиновом повреждении сердца у человека, а также результаты собственных экспериментов на животных. Он назвал эту болезнь стрессорной кардиомиопатией. И взгляды ученого на тот момент на механизмы развития заболевания практически полностью соответствуют современным представлениям. Так что браво нашей науке и не надо ее недооценивать.
Напоминаю вам, что у меня появился телеграмм канал: https://t.me/ekaterinaZvo
В нем можно задать вопрос, заказать тему статьи и принять участие в дискуссиях по актуальным вопросам.
И группа Вконтакте: https://vk.com/ekaterinablogzvo
Очень жду комментариев. Задавайте вопросы.
13 августа в рамках мероприятия "Человек в фокусе здоровья" я читаю он-лайн лекцию "Плохой хороший холестерин". С 17.35 до 18.05. Вход по ссылке https://my.mts-link.ru/j/111712985/2154912108 бесплатный.