Текст о состоянии современной медицинской реабилитации специально для проекта “Реабилитация” предоставлен к.м.н., врачом неврологом, врачом физической и реабилитационной медицины, директором Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА) Яковлевым Алексеем Александровичем
"Согласно статье №40, п.1 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» понятие медицинской реабилитации трактуется следующим образом: «Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество». Таким образом, в самой формулировке термина «медицинская реабилитация» важная роль отведена вопросам психологических методов воздействия на пациента, а улучшение качества жизни, социальная и профессиональная адаптация определены, как целевые показатели процесса восстановления. Данная трактовка понятия медицинской реабилитации полностью совпадает с фундаментальной концепцией физической и реабилитационной медицины отдела физической и реабилитационной медицины Европейского Союза медицинских специалистов (European Union of Medical Specialists, EUMS). Согласно определению Белой книги по физической и реабилитационной медицине в Европе (White book of PRM in Europe, 2006): Физическая и реабилитационная медицина (Physical and Rehabilitation Medicine (PRM)) — это медицинская дисциплина, которая охватывает, на научной основе, мероприятия, направленные на улучшение физиологического и психического функционирования, используя физиологические механизмы (такие как рефлексы, функциональная адаптация и нейропластичность), а также физическую и психологическую подготовку. Физическая и реабилитационная медицина (ФРМ), прежде всего, руководствуется биопсихосоциальным подходом к реабилитации. Этот подход был разработан совместно с пользовательскими организациями и принят в соответствии с Международной классификацией функционирования (МКФ), которая была одобрена Всемирной Ассамблеей здравоохранения в мае 2001 года.
Современный этап развития ФРМ во многом базируется на внедрении в клиническую практику высокотехнологичных инновационных аппаратных методик, среди которых стоит выделить механотерапию (в том числе роботизированную), комплексы виртуальной и дополненной реальности, мозг-машинные интерфейсы, технологии биологической обратной связи (БОС), продукты биоинженерии (протезирование, ортезирование и т.д.), функциональную электромиостимуляцию (ФЭС), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), технологию магнитной стимуляции высокой интенсивности HIFEM (High-Intensity Focused Electro-Magnetic), HIMALAS (High-intensity magnetolaser stimulation), TECAR-терапию (Transfert Electrical Capacitive And Resistive), ударно-волновую терапию (УДВТ, shockwave therapy), биоакустическую коррекцию и мн. др.
Особый интерес для практикующих специалистов PRM и разработчиков реабилитационного оборудование представляет эффективное комбинирование используемых реабилитационных технологий в одном аппарате или линейке взаимодополняющих аппаратов. Речь идет в первую очередь о комплексах, позволяющих проводить реабилитацию с одновременным применением механизированной активно-пассивной кинезиотерапии, совмещенной с ФЭС и БОС, а также позволяющих помимо лечебно-реабилитационного воздействия, выполнять полноценную функциональную диагностику нарушений движения, координации, баланса, когнитивной сферы и др. на основе принципов, заложенных в МКФ. Комплексное стимулирующее воздействие на опорно-двигательный аппарат, мышечную, центральную и периферическую нервную системы с активацией процессов нейропластичности, несомненно выше при возможности одновременного воздействия разных физических факторов, в том числе звуковых и визуальных сигналов разной модальности.
Однако важно понимать, что эффективность реабилитации зависит не только от наличия в нашем распоряжении высокотехнологичного оборудования. Грамотное мультидисциплинарное взаимодействие специалистов разного профиля при выборе той или иной технологии, рациональное комбинирование методов реабилитации и отдельных физических факторов, а также разработка строго персонифицированных программ, протоколов и алгоритмов остаются ключевыми факторами. В данной ситуации стоит говорить о взаимодействии врачей физической и реабилитационной медицины, клинических специалистов, врачей ЛФК и спортивной медицины, физиотерапевтов, мануальных терапевтов и остеопатов, рефлексотерапевтов, специалистов со среднем медицинским образованием (медицинские сестры, специалисты по массажу, инструктора ЛФК), а также психологов, логопедов, эрготерапевтов, специалистов по адаптивной физической культуре, инженеров-технологов, специалистов по ортезированию и протезированию, разработчиков компьютерных технологий.
Одной из наиболее перспективных концепций современной реабилитации является нейромышечная активация. Нейромышечная активация (НМА) — это концепция физической и реабилитационной медицины (ФРМ, Physical and Rehabilitation Medicine (PRM)), основанная на принципах нейропластичности и комплексного применения реабилитационно-диагностических кинезиологических модулей, направленных на достижение эргономичной работы функционально-взаимосвязанных мышечно-суставных групп, в том числе посредством активации глубоких мышц, миофасциальных и миовисцеральных связей, а также стимуляции центральной и периферической нервной системы через элементы биологической обратной связи. Концепция НМА результат взаимной интеграции ряда кинезиотерапевтических методик, среди которых проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ, Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF), эрготерапия и ADL — тренинг (Activity in Daily Life, повседневные движения), терапия Маллиган, Войта и Бобата и мн. др.
Эффективное применение НМА в клинической практике требует персонифицированного и мультидисциплинарного подхода, всеобъемлющей топической и функциональной оценки пациента, а также поисков оптимальных условий реализации применяемых методик с активным воздействием на реабилитационные мишени. Методология НМА предполагает комплексный и персонифицированный подход к реабилитации пациента в зависимости от реабилитационного диагноза, потенциала и реабилитационной цели, актуального функционального дефицита, двигательных возможностей пациента, имеющегося коморбидного фона и т. д. Процедуры НМА могут проводится в рамках условно классических техник активно-пассивной гимнастики, а также с применением дополнительных средств реабилитации (бодибар, фитбол, балансировочный диск и т.п.), а также аппаратного (в т.ч. высокотехнологичного) оборудования. Как правило, при применении концепции НМА в медицинской реабилитации, ключевым является комбинирование реабилитационно-диагностических технологий и логичное последовательное построение программ реабилитации.
Основные реабилитационные мишени в НМА:
— Когнитивная сфера (концентрация внимания, память, мышление, гнозис, праксис и др.);
— Зрительный и слуховой анализатор;
— Речевая функция;
— Эргономика двигательных актов и статодинамических паттернов;
— Мышечный тонус и мышечная сила;
— Постуральная устойчивость, баланс равновесия и координация движений;
— Проприоцептивная сфера;
— Статика и динамика опорно-двигательного аппарата и его отдельных суставно-мышечных сегментов и мн. др.
Особое прикладное значение нейромышечная активация приобретает в отношении сложных реабилитационных задач мультидисциплинарного характера: реабилитация пациентов с боевыми травмами различного характера и локализации, реабилитация пациентов после этапа высокотехнологичного лечения (в т.ч. эндопротезирования крупных суставов, нейрохирургического лечения, кардиохирургического лечения, протезирования конечностей и т.д.), реабилитация пациентов после острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта миокарда, реабилитация пациентов онкологического профиля (в т.ч. после этапа хирургического, лучевого и химотерапевтического лечения). По-прежнему актуальным является вопрос реабилитации пациентов реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции COVID-19, в т.ч. пациентов с клиническими проявлениями постковидного синдрома. В целом ситуация с пандемией новой коронавирусной инфекцией COVID-19 стала серьезным вызовом, как для системы здравоохранения в целом, так и для системы медицинской реабилитации в РФ и во всем мире. Внимание к ситуации с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19 со стороны медицинского профессионального сообщества несомненно должно поспособствовать стандартизации и формированию новых современных стратегий медицинской реабилитации в отношении пациентов пульмонологического профиля в целом, а также развитию мультидисциплинарного взаимодействия в рамках оказания реабилитационной помощи пациентам с отягощенным коморбидным фоном. Как ни парадоксально ситуация с пандемией новой коронавирусной инфекций COVID-19 существенно поспособствовала практическому сближению клинических дисциплин с медицинской психологией при непосредственном содействии системы физической и реабилитационной медицины. Таким образом, ситуация пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 оказалась катализатором беспрецедентного развития междисциплинарного взаимодействия в системе здравоохранения".
Для пациентов экспертами Ассоциации развития реабилитации, физиотерапии и абилитации (АРРФА) подготовлены специальные видео комплексы лечебной физкультуры:
ЛФК при боковом амиотрофическом склерозе
ЛФК при невропатии лицевого нерва (мимическая гимнастика)