Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) - современная физиотерапевтическая технология неинвазивного транскраниального воздействия на головной мозг, при котором меняющееся магнитное поле, создает в определенных участках головного мозга наведённые электрические токи, влияющие на поляризацию мембран нейронов.
ТМС преимущественно применяется в неврологии, психотерапии и психиатрии и обладает доказанным обезболивающим, противотревожным и антидепрессивным действием, доказанной эффективностью при нарушениях двигательных функций после инсульта, вероятными терапевтическими эффектами при болезни Паркинсона, фибромиалгии, постинсультной афазии и различных других патологиях центральной и периферической нервной системы.
Транскраниальная магнитная стимуляция может применяться как метод диагностики, так и как лечебно-реабилитационная технология. На сегодняшний день в клинической практике преимущественно используются лечебно-реабилитационные возможности транскраниальной магнитной стимуляции. Диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция применяется, как технология вспомогательной диагностики функционирования нервной системы при таких патологиях, как болезнь двигательного нейрона (в т.ч. боковой амиотрофический склероз), нейродегенеративные заболевания (болезнь Паркинсона, хорея Гентингтона и др.), а также в процессе транскраниальной навигации при составлении "карты" головного мозга (т.е. картирование (определение локализации) моторных и немоторных функций в коре головного мозга), что важно при проведении различных операций на головном мозге.
Аппараты применяемые для транскраниальной магнитной стимуляции, состоят из нескольких ключевых технических элементов:
- генератор сильноточных импульсов, способный создавать ток разрядом в несколько тысяч ампер, который протекает через стимулирующую электромагнитную катушку, генерируя короткий магнитный импульс с напряженностью поля до нескольких Тесла;
- катушка (индуктор, coil, койл) магнитного поля;
- блок охлаждения (водный, масляной);
- компьютер, позволяющий программировать частоту и ритм магнитных импульсов.
Одним из наиболее важных элементов аппарата транскраниальной магнитной стимуляции является непосредственно магнитная катушка, определяющая возможность воздействия магнитным полем на головной мозг. Сейчас на практике в основном применяют: круговые катушки, 8-образные катушки, двойные катушки и H-катушки (шлемообразные). Вне зависимости от типа строения катушка создает импульс, который действует на расстоянии около 5 см и при расположении вблизи от поверхности черепа беспрепятственно проходит через мягкие ткани, кости свода черепа, мозговые оболочки и напрямую действует на паренхиму головного мозга.
Процедура ТМС состоит из серии импульсов с определенной частотой, при этом различают низкочастотную стимуляцию (1 Гц и менее) и высокочастотную стимуляцию (более 5 Гц). Низкочастотная стимуляция вызывает тормозные воздействия, а высокочастотная — возбуждающие. Лечебная процедура транскраниальной магнитной стимуляции в зависимости от показаний и параметров лечебно-реабилитационного протокола может длится в среднем от 40 сек. до 40 мин.
Противопоказания к транскраниальной магнитной стимуляции связаны с наличием магнитных имплантированных материалов, расположенных в зоне воздействия электромагнитного поля: 1) наличие внутричерепных металлических имплантатов; 2) наличие имплантированного кардиостимулятора (теоретический риск, поскольку зона действия магнитного поля обычно не достигает зоны, где расположен стимулятор или идущие от него провода и электроды); 3) наличие имплантированных металлических шунтов, помп, насосов (при условии их расположения в непосредственной близости от индуктора магнитного поля); 4) наличие несъемных слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов; 5) наличие имплантированных приборов для глубокой стимуляции мозга (DBS), так как электромагнитная индукция оказывает влияние на кабели, находящиеся в мозге, меняя их функциональное воздействие на ткани-мишени.
Основные показания к лечебно-реабилитационной транскраниальной магнитной стимуляции:
1. Болезнь Паркинсона (двигательные и психоэмоциональные нарушения, в т.ч. симптомы связанные с побочными эффектами от левадопо-содержащих препаратов);
2. Нарушения психоэмоционального спектра (депрессия, тревога, посттравматическое стрессовое расстройство, диссомния, обсессивно-компульсивное расстройство, аддиктивные расстройства);
3. Болевые синдромы различной локализации и этиологии (нейропатическая боль, невралгия тройничного нерва, атипичная лицевая боль, синдром пылающего рта, мигрень, фибромиалгия, хроническая тазовая боль, боль при полинейропатиях, боль в спине, таламические боли, фантомные боли и мн. др.);
4. Последствия острого нарушения мозгового кровообращения (постинсультная спастичность, двигательные нарушения, нарушения координации, когнитивные нарушения, психоэмоциональные расстройства, речевые нарушения, постинсультная боль и т.д.);
5. Последствия черепно-мозговых травм (двигательные, координаторные, речевых, психоэмоциональные нарушения и т.д.)
6. Шум в ушах (тиннитус);
7. Эссенциальный и другие виды тремора;
8. Постковидный синдром и мн. др.
Транскраниальная магнитная стимуляция на сегодняшний день является методом доказательной медицины, с каждым годом возрастает количество исследований демонстрирующих высокую эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при различных патологиях. Например, при лечении нейропатической боли транскраниальная магнитная стимуляция имеет наиболее высокий класс доказательности - А.
Процедуры транскраниальной магнитной стимуляции хорошо переносятся, как правило не имеют каких-либо побочных эффектов. ТМС может применяться и у взрослых и у детей.
Перспективным направлением является проведение процедур ТМС в комбинации с процедурами нейромышечной активации, нейропсихологии, логопедии и периферической магнитной стимуляции высокой интенсивности. Есть данные о наиболее высокой эффективности транскраниальной магнитной стимуляции при вариантах ее применения параллельно с занятиями лечебной физкультуры, логопедии, психотренинга. При этом интервал между процедурой ТМС и процедурами двигательного и нейрокогнитивного тренинга с целью достижения максимального терапевтического эффекта не должен превышать 30 - 60 мин. Психотерапия и двигательный тренинг утраченных из-за неврологического заболевания навыков может проводится как во время самой процедуры ТМС, так и между процедурами.
В некоторых ситуациях транскраниальная магнитная стимуляция является абсолютно безальтернативным методов лечения - при неэффективности медикаментозной терапии, при наличии ограничений и/или противопоказаниях к применению лекарственных препаратов. Так например, транскраниальная магнитная стимуляция позволяет снизить вероятность увеличения дозировок противопаркинсонических препаратов при болезни Паркинсона, уменьшить необходимость приема обезболивающих препаратов при мигрени, фибромиалгии, нейропатической боли. При этом комбинирование ТМС и различной лекарственной терапии, как правило, позволяет повысить ответ на терапию.
