«Мне нельзя принимать статины — они портят печень!» — фраза, которую кардиологи слышат очень часто, назначая лечение при атеросклерозе. И действительно — информации о возможном вреде статинов довольно много. И, на первый взгляд, такое мнение обосновано — статины действительно метаболизируются в печени. В результате человек, которому жизненно важно контролировать холестерин, отказывается от лечения.
Как на самом деле? Опасны ли статины для печени? Давайте разберемся, есть ли реальные поводы для беспокойства?
Что такое статины и зачем они нужны?
Статины — это препараты, снижающие уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови. Они блокируют фермент, участвующий в синтезе холестерина в печени, тем самым уменьшая его концентрацию в организме. Это ключевой препарат в профилактике атеросклероза, инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф. Сегодня наиболее часто назначаются синтетические статины: аторвастатин, розувастатин и другие.
С момента их появления в 1980-х годах было проведено множество клинических исследований, доказавших эффективность и безопасность этой группы препаратов. Они одни из самых изученных препаратов в кардиологии, однако вокруг этих лекарств множество пугающих мифов.
Статины и печень — есть ли повод для тревоги?
Основания у такого мнения — в 1990-х в экспериментах на животных использовались гигантские дозы статинов — в сотни раз превышающие терапевтические. Тогда действительно были зафиксированы изменения в печени. Но! Эти дозировки никак не сопоставимы с реальными схемами лечения у людей.
Есть и другая причина подозрений статинов о вреде для печени — их метаболизм в печени и случаи умеренного повышения печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови у некоторых пациентов на фоне приема препаратов. Но чаще всего это временное и неопасное явление. Причина — не токсическое разрушение клеток, а небольшое изменение проницаемости мембран, через которые ферменты выходят в кровь. Через пару недель все нормализуется само собой.
А как быть, если ферменты все-таки повысились на фоне лечения?
Паниковать точно не нужно. Прежде всего, прием алкоголя, гепатит, жировая болезнь печени и даже банальные тренировки накануне анализов тоже могут повлиять на показатели. Во многих случаях повышение ферментов уже есть до начала приема статинов — особенно при ожирении, диабете и метаболическом синдроме.
Вот алгоритм:
- Убедитесь, что повышение АЛТ/АСТ значимое (более чем в 3 раза), повышен билирубин.
- Есть жалобы, которые могут говорить о поражении печени: выраженная слабость, желтушность, изменение цвета мочи и стула.
- Исключите другие причины: вирусы, алкоголь, чрезмерную физическую нагрузку, жирную пищу.
- Сдайте повторные анализы через 2–4 недели.
- Обратитесь к врачу — возможно, потребуется снизить дозу или заменить препарат.
Важно: не отменяйте лечение самостоятельно. Сам факт повышения АСТ и АЛТ не значит, что печень «разрушается». Это может быть временная реакция.
А что говорит наука?
По данным крупных исследований, например, этого и этого:
- поражение печени на фоне приема статинов встречается примерно у 2 пациентов на 10 миллионов;
- в некоторых наблюдениях частота повышения трансаминаз у пациентов, получающих плацебо, была выше, чем у тех, кто принимал статины;
- у людей с хроническими заболеваниями печени, наоборот, статины могут улучшать прогноз за счет противовоспалительного действия.
Парадокс, но чаще всего печень страдает не от статинов, а от:
- вирусных гепатитов B и C, которые часто остаются недиагностированными;
- регулярного употребления алкоголя;
- ожирения и жирового гепатоза, приводящего к фиброзу и циррозу;
- самолечения БАДами и бесконтрольного приема других лекарств.
Поэтому если вы переживаете за здоровье печени — первым шагом должно стать обследование на гепатиты, коррекция питания и образа жизни, а не отказ от статинов.
Подводя итоги, статины — препараты с доказанной эффективностью и безопасностью. При правильном подходе они не вредят печени, а редкие побочные эффекты легко контролируются. Отказ от статинов «на всякий случай» — это отказ от защиты сердца и сосудов. Лучше один раз сдать анализы и проконсультироваться с врачом, чем рисковать инфарктом из-за необоснованных страхов.
Не все, что пугает в интернете, действительно опасно в жизни. А вот инфаркт и инсульт — к сожалению, да. И статины помогают их предотвратить.