-Представьте, вы стоите перед лабиринтом с 15 входами. Каждый из них это способ победить рак. Но какой вход выбрать? Сегодня поговорим о 15 методах лечения рака, которые доказали свою эффективность и спасают миллионы жизней.
Многие до сих пор представляют себе лечение рака как удаление опухоли и химиотерапию со всеми тяжелыми побочными эффектами. Приготовьтесь удивляться. Сегодня я расскажу вам, что раковую опухоль можно сжечь, заморозить, настроить против неё собственный иммунитет и лишить питания и для этого не нужно даже морить себя голодом. А ещё поговорим о ток, как учёные и врачи научились создавать лекарство против рака из собственных клеток каждого конкретного пациента. Они буквально перепрограммируют кровь больного на борьбу с болезнью. Такое лечение не где-то там за границей, а доступно в России. Вы точно удивитесь, как далеко зашла наука.
На 15 месте нашего рейтинга борьбы с раком самый древний метод. Он был описан еще в египетских папирусах, например папирусе Эдвина Смита. С другой стороны, за 4000 лет его существования он практически не изменился. Принципиально, врачи никак не модифицировали этот подход, разве что сделали его менее травматичным и кровавым. Думаю, многие уже догадались, что сейчас речь пойдет о хирургическом удалении опухоли.
Современные технологии, а именно диагностическое оборудование, предоперационная разметка, наличие хирургического микроскопа или эндоскопа позволяют удалять опухоли с высокой точностью, сохраняя при этом максимальное количество здоровых тканей. Если раньше считалось, что чем больше тканей удалил врач, тем лучше прогноз, то сейчас мы понимаем, что это не так. Современная хирургия старается наносить минимальную травму. Например, если не поражены лимфатические узлы, мы больше не удаляем их «на всякий случай», так как впоследствии у пациентов с удаленными лимфоузлами развивается лимфостаз - состояние, когда конечность пациента становится в разы больше, чем здоровая.
Бывают случаи, когда человек с диагнозом "рак" может вообще обойтись без операции (например, при раке крови или локальном раке предстательной железы). Хирургия в таких случаях заменяется на лекарственное лечение или лучевую терапию. Это не руководство к действию, так как лечение в вашем конкретном случае может определить только ваш лечащий врач.
Двигаемся дальше. 14 и 13 места делят лучевая и протонная терапия. Лучевая терапия - это метод, который убивает раковые клетки точечно, пучком радиоактивного излучения. Рентгеновские и протонные лучи разрушают опухоли, предотвращая их рост. Современные технологии, такие как протонная терапия, позволяют воздействовать в большей степени на опухоль, минимизируя травму здоровых тканей. Протонная терапия в ряде случаев может снижать повреждения окружающих тканей до 60%, по сравнению с традиционной лучевой терапией.
СМИ часто пестрят заголовками про то, что ученые изобрели супер-лучи, которые уничтожают рак. Так вот, знаете, что речь идет все о той же лучевой терапии, просто чуть более модифицированной. Тут пока никакой сенсации нет.
Еще один метод точечного уничтожения рака – это КиберНож - роботизированная система, которая использует все ту же радиацию, но уже для прицельного уничтожения опухолей. Несмотря на то, что в названии метода есть слово «нож», никакого физического ножа там на самом деле нет. Это все та же лучевая терапия, просто точная. Именно поэтому кибернож – это метод номер один для опухолей в головном мозге, где любой шаг влево или вправо может стоить человеку жизненно важных функций. Кибернож – 12 место.
О том, что опухоли можно сжигать, мы поговорили. Теперь представьте, что их можно еще и замораживать. Врачи при помощи специального тонкого наконечника подводят к опухоли источник холода и локально замораживают рак жидким азотом. Такой метод лечения называется криоабляция. И это наше 11 место. Чаще всего этот метод применяется при раке почек и печени, когда хирургия невозможна или усложнена из-за анатомических особенностей этих органов.
Что еще может убить рак? Конечно, на 10 месте - лазер. Опухоль обрабатывают специальными веществами, которые активируются лазером, что приводит к уничтожению раковых клеток. Такой метод активно используется при раке кожи на ранних стадиях. Также используется при раке пищевода. Это называется фотодинамическая терапия.
На 9 месте последний лучевой метод лечения в нашем рейтинге – это фокусированный ультразвук, который разрушает опухоль с помощью точечной ультразвуковой энергии. В точке фокуса нагревается температура до 70-80 градусов, что мгновенно убивает опухолевые клетки. С помощью такого метода уже лечатся некоторые варианты рака поджелудочной железы, печени, почек, матки, предстательной железы и саркомы.
Теперь подходим к самым перспективным методам лечения рака. Я абсолютно убежден, что будущее в лечении онкологии исключительно за лекарственной терапией. За 70 лет, что она существует, препараты для лечения рака претерпели эволюцию, сравнимую с той, что мы делали, когда слезли с деревьев и взяли в руки палки.
Конечно, мы начинаем с самого старого метода - химиотерапии. Она занимает 8 место. Останавливаться на ней долго не буду. Главное, что вам нужно знать про химиотерапию, она эффективна. Да, она повреждает здоровые клетки, это правда. Принцип действия похож на ковровую бомбардировку: она не прицеливается конкретно в опухоль, а воздействует на все, что быстро делится. Под удар попадают и здоровые, и раковые клетки. Но вот что неправда, это то, что химия токсичнее и опаснее самого рака и пациенты умирают от нее, а не от болезни. Это миф.
Здесь самое время перейти к следующим методам лекарственной терапии и поговорить про препараты, которые улучшают переносимость химиотерапии. Это важно знать. Побочные явления химиотерапии часто становятся фактором, мешающим провести лечение в полном объеме. Например, упала кровь, что значит, понизились лейкоциты, и врач не дает разрешения на начало следующего курса химии. Получается, что человек не закончил лечение, и это отрицательно сказывается на результатах. Сегодня нам, онкологам, доступны препараты, которые способны профилактировать тошноту и развитие инфекций. Другие препараты помогают костному мозгу производить новые лейкоциты. Это препараты стимуляторы кроветворения. Итак, поддерживающая терапия - это 7 место.
Читайте также: После химиотерапии можно иметь детей?
Современные схемы химиотерапии значительно повышают пятилетнюю выживаемость, порой до 95% при разных видах рака. Но сегодня пациентам доступны и более эффективные, и менее травматичные методы лечения. О них сейчас и поговорим. Эти препараты произвели революцию в лечении рака. Пациенты, которые считались неизлечимыми и погибали практически со стопроцентной вероятностью, стали не просто выживать, но и полностью выздоравливать. Ученые постоянно находятся в поиске новых способов воздействовать на рак. В какой-то момент они поняли, что для некоторых раковых клеток характерно наличие специальных рецепторов. На некоторых их гораздо больше, чем на здоровых клетках. Эти рецепторы по-разному влияли на злокачественный процесс. Некоторые давали организму сигнал, что именно этой клетке нужно больше питания, другие делали рак невидимым для иммунитета.
Тогда ученые начали придумывать специальные лекарства, которые не уничтожают саму злокачественную клетку, но блокируют рецепторы, которые делают рак неуязвимым. Как только лекарство лишает рак его суперсилы, иммунитет и другие методы лечения начинают активно убивать опухоль. Так в арсенале врачей появились таргетные препараты. Сегодня в мировой онкологической практике используются более 30 таргетных препаратов. Они применяются для лечения различных видов рака, включая меланому, рак легкого, рак желудка, молочной железы, кишечника.
Логичный вопрос, можно ли найти такие рецепторы на всех опухолях и для каждого вида рака придумать свое таргетное лекарство? Теоретически да, но на практике этот процесс сложный и дорогой, поэтому ученые в этом направлении каждый год совершают какие-то новые открытия. Так что лет через 100 наверняка у нас будет самая желанная таблетка от рака. Но это будет не одно лекарство, а тысяча разных, то есть для каждого подвида рака своя. Шестое место - таргетная терапия.
На пятом месте будет очень медицинское название, но по описанию метода вы поймете, что он достоин самого сложного наименования - иммунотерапия с помощью ингибиторов контрольных точек иммунного ответа, или чекпоинт терапия. Такие препараты пробуждают защиту организма и иммунитет, который еще вчера не замечал, что в организме есть опухоль, вдруг со всеми своими силами начинает атаковать рак.
Как это работает? В норме наша иммунная система распознает и уничтожает атипичные клетки, не давая им размножаться, но мы точно знаем, что раковые клетки научились обходить эту иммунную защиту. Они как бы подделывают паспорт клетки, и когда надзорные части нашего иммунитета спрашивают у раковой клетки документы, она показывает фальшивые, поэтому иммунитет ее и не трогает. Этот механизм называется - контрольной точкой иммунного ответа.
В разные годы два ученых, независимо друг от друга, открыли две важнейшие молекулы – контрольной точки иммунной системы. В 90-е годы Джеймс Эллисон расшифровал функцию молекулы CTLA-4, а в 2010 году Тусуко Хонзио идентифицировал молекулу PD-1. В 2018 году оба ученых получили Нобелевскую премию за свои открытия в области медицины и физиологии. Только представьте, без этих препаратов пациенты с диагнозом "рак кожи 4 стадии" или с меланомой не проживали даже одного года с момента постановки диагноза. А после изобретения этих препаратов половина пациентов с 4 стадии меланомы может прожить 6 лет. Эти препараты настраивают иммунитет пациента на борьбу с опухолью и собственный организм человека начинает уничтожать рак. Речь идет о применении комбинации химиотерапевтических лекарств ипилимумаба и ниволумаб.
Иммунотерапия эффективна не при всех видах опухоли, но уже сегодня ее применяют при раке почки, немелкоклеточном раке легкого, в отдельных случаях при раке толстой кишки, головы, шеи и раке тела матки.
Следующие в нашем рейтинге на почетном 4 месте лекарства, которые лишают опухолевой клетки питания. Опухоли нуждаются в кровоснабжении для роста. Антиангиогенная терапия блокирует образование новых сосудов, лишая рака притока к нему питательных веществ. Такие препараты получили название антиангиогенной терапией. Проблема с этими лекарствами состоит в том, что рак очень адаптивен, и когда мы лишаем его привычного вида питания, он мутирует, начинает питаться по-другому. Но такие препараты дают врачам больше времени для применения других вариантов лечения. Поэтому антиангиогенная терапия всегда применяется в комбинации с какими-то еще другими методами лечения.
Открывают тройку лидеров антираковые вакцины. Не путайте с прививками, которые предотвращают болезнь у здоровых людей. Сейчас я говорю о терапевтических вакцинах, которые лечат рак. Например, за счет присутствия в составе этой вакцины вирусов. Например, в 2023 году стартовали клинические испытания вакцин против меланомы и рака легкого в мире и в России. И как обещают разработчики вакцины против меланомы, они должны выйти на рынок уже в мае 2025 года.
Некоторые опухоли зависят от гормонов. Для таких видов рака ученые придумали специальные препараты, которые блокируют выработку гормонов и тем самым останавливают рост опухоли. Препараты, снижающие уровень эстрогена, уменьшают риск рецидива рака груди на 50%. Метод получил название - "антигормональной терапии" и активно применяется в лечении рака молочной железы и рака простаты. Второе место антигормональная терапия.
Движемся дальше. Какому же методу лечения мы отдали первое место?
От одного из самых дешевых методов лечения рака - антигормональные препараты, которые могут стоить, примерно, 100 рублей. Переходим к самому дорогому варианту лечения рака.
В 2023 году в России впервые зарегистрировали клеточный препарат от рака за 39 миллионов рублей. Вы не ослышались, а я не ошибся нулями. Почти 40 миллионов, дамы и господа. Препарат показан для лечения острого лимфобластного лейкоза у пациентов от 3 до 25 лет, а также для терапии рефрактерной диффузной крупноклеточной лимфомы у взрослых.
Этих пациентов немного, всего несколько тысяч, но тем не менее, терапия CAR-T - это перспективная методика лечения онкогематологических заболеваний, то есть заболеваний крови. Для борьбы с инфекциями и разными заболеваниями в организме есть Т-лимфоциты, которые отличают чужеродные агенты от клеток своего организма и атакуют их. Но злокачественные клетки они воспринимают как свои. CAR-T терапия – это технология химерных антигенных рецепторов, которая позволяет научить собственные Т-лимфоциты распознавать и уничтожать злокачественные клетки. Для этого кровь пациента перепрограммируют специальным образом и вводят обратно в организм. Фантастически сложно, фантастически дорого, но я уверен, что со временем эта технология станет более доступной.
Подробнее о докторе: Ивашков Владимир Юрьевич, кандидат медицинских наук, онколог, лимфолог, пластический и реконструктивный хирург (г. Москва).
Канал доктора в Дзене: https://dzen.ru/id/5fd0a06246054b3e3157ab3b
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
Материалы по теме:
Чем нулевая стадия рака отличается от первой и как ее обнаружить?
Действительно ли мясо провоцирует рак? Мнение онколога
А бывает так, что от химии не тошнит и волосы не выпадают?