Рассказывает Семенова Анастасия Александровна к.м.н., онколог, старший научный сотрудник отделения химиотерапии гемобластозов «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина»
Множественная миелома — это злокачественное заболевание крови. Оно возникает из-за сбоя в работе плазматических клеток, которые в норме помогают нам бороться с инфекциями. При миеломе эти клетки становятся аномальными, размножаются в костном мозге и начинают в огромных количествах вырабатывать вредный белок. Именно эти «опухолевые» плазматические клетки и избыток патологического белка вместе разрушают организм.
Множественная миелома проявляется несколькими ключевыми симптомами, возникающими из-за воздействия опухолевых плазматических клеток и вырабатываемого ими патологического белка (парапротеина).
Поражение костей является одним из самых частых и заметных признаков. Раковые клетки разрушают костную ткань (остеодеструкция), что обычно происходит по всему скелету. Это вызывает сильную, часто постоянную боль в костях (особенно в спине и ребрах). Боль может быть настолько интенсивной, что нарушает походку и требует постоянного приема обезболивающих препаратов. Широкое распространение боли часто указывает на позднюю стадию болезни.
Лабораторным признаком активного разрушения костей служит повышение уровня кальция (гиперкальциемия) в биохимическом анализе крови. Анемия — еще один очень распространенный симптом. Опухолевые клетки, заполняя костный мозг, подавляют выработку нормальных клеток крови, в первую очередь эритроцитов. Это проявляется выраженной слабостью, вялостью, бледностью кожи и резким снижением переносимости физических нагрузок (то, что раньше давалось легко, теперь вызывает сильную усталость). Диагностировать анемию просто — она четко видна по снижению уровня гемоглобина в обычном общем анализе крови.
Нарушение функции почек — серьезное осложнение миеломы. Вредный парапротеин повреждает почечную ткань. Клинически это может выражаться в появлении отеков (особенно на ногах), повышении артериального давления и уменьшении объема выделяемой мочи (олигурия). Именно с такими жалобами пациенты нередко впервые обращаются к терапевту. Лабораторно о проблемах с почками сигнализируют повышенные уровни креатинина и калия в биохимическом анализе крови.
Повышение общего белка в крови — важный лабораторный «красный флаг». Оно вызвано массивной выработкой парапротеина опухолевыми клетками и выявляется при стандартном биохимическом исследовании. Сочетание высокого общего белка с анемией и болевым синдромом — это очень характерный комплекс, который обязательно должен насторожить врача в отношении возможной множественной миеломы; эти симптомы складываются, как части единого "пазла" болезни.
Частые и тяжелые инфекции (например, пневмонии, пиелонефриты) — еще один значимый симптом. Аномальные плазматические клетки не производят нормальные защитные антитела, что приводит к иммунодефициту. Пациенты могут замечать, что стали болеть чаще и тяжелее, чем раньше, — это важный "тревожный звоночек" как для самого человека, так и для его лечащего врача.
Для подтверждения диагноза требуется получить биологический материал и доказать наличие плазмоклеточной опухоли. Основной метод для этого — пункция костного мозга. Если при исследовании пунктата костного мозга обнаруживается более 10% аномальных (аберрантных) плазматических клеток, это позволяет установить диагноз множественной миеломы.
Однако, обнаружение таких клеток (>10%) должно сочетаться с наличием у пациента клинических симптомов болезни. Этого сочетания (более 10% аномальных плазматических клеток в костном мозге и клинических симптомов) достаточно для подтверждения диагноза в 90% случаев.
У оставшихся 10% пациентов, у которых в костном мозге либо нет плазматических клеток, либо их количество не достигает диагностических 10%, требуется дополнительное исследование. Им необходимо выполнить либо повторную трепанобиопсию костного мозга, либо биопсию выявленных костных литических очагов или мягкотканных плазмоцитом.
Кроме того, для диагностики необходимо подтверждение наличия остеолитических (разрушающих кость) повреждений скелета. Их можно выявить с помощью следующих методов визуализации: низкодозной компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с радиофармпрепаратом фтордезоксиглюкоза. Этот комплекс обследований позволяет определить наличие остеолитических поражений костей, оценить их распространенность, а также выявить наличие мягкотканных плазмоцитом, что имеет важное прогностическое значение.
Таким образом, постановка диагноза множественной миеломы основывается на совокупности специфических симптомов, лабораторных показателей и результатов инструментальной диагностики. Тщательное обследование пациента помогает своевременно обнаружить болезнь и выбрать оптимальную тактику лечения, что значительно повышает шансы на успешную терапию и улучшение качества жизни больных.
Еще больше материалов о множественной миеломе вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.