«Он очень изменился, стал сам не свой!», «Не понимаю, чем помочь и как себя вести, мне страшно!»… Посттравматическое стрессовое расстройство, или ПТСР — одно из самых тяжелых и при этом распространенных нарушений психики. По данным исследований, от ПТСР страдает до 3,9% населения планеты — и это лишь те пациенты, которые обратились за помощью и попали в статистику, что происходит далеко не всегда. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, как проявляется ПТСР и к каким последствиям приводит. Врач также объясняет, как НЕ навредить и действительно помочь близкому с ПТСР.
Причины ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство — это острое или хроническое нарушение психики на фоне единичного или повторяющегося психотравмирующего события\ситуации.
Среди наиболее частых причин ПТСР:
- психологическое, физическое и сексуализированное насилие (как для жертвы, так и для свидетелей насилия);
- несчастные случаи (например, ДТП);
- потеря близкого;
- боевые действия (как у военных, так и у мирных жителей);
- природные или техногенные катастрофы;
- акты терроризма.
При этом многие ошибочно полагают, что ПТСР развивается только при условии переживания «очень тяжелых и страшных, смертельно опасных» ситуаций и событий. Но это далеко не обязательно! Расстройство развивается, когда событие\ситуация стали индивидуально чрезмерными — и адаптационные возможности психики человека не справились со стрессом. Именно поэтому даже при наличии указанных выше стресс-факторов у одних людей расстройство развивается, а у других — нет.
У каждого человека существует свой предел нагрузки, который может выдержать нервная система. И этот уровень ситуативен, он зависит от целого ряда как внутренних, так и внешних факторов: включая генетические особенности, стиль воспитания, социальную среду, текущее состояние организма на момент события и многое другое.
Именно поэтому нельзя говорить о том, что ПТСР — это «слабость духа», «признак слабой психики и чрезмерной ранимости». Посттравматическое стрессовое расстройство может развиться У КАЖДОГО, от него не застрахован никто.
Кроме того, расстройство далеко не всегда проявляется сразу (спустя несколько дней или недель после психотравмы). Нередка отсроченная форма ПТСР — когда симптомы проявляются лишь спустя месяцы, годы или даже десятки лет после пережитого. Так происходит из-за мощных механизмов подавления, избегания, отрицания: психика может на долгое время «консервировать» осознание событий и ситуаций, с которыми не в состоянии справиться сразу.
Симптомы и последствия ПТСР
А теперь рассмотрим главные симптомы ПТСР — и последствия, к которым они приводят.
1. Нервная гипервозбудимость
При ПТСР у пациента нарушается работа «центра оценки угроз» — амигдалы головного мозга. В норме эта область помогает нам максимально быстро реагировать на опасности: амигдала анализирует информацию от органов чувств, сверяет ее с нашей автобиографической памятью, и при риске опасностей запускает выработку надпочечниками «гормонов стресса»: кортизола, адреналина и норадреналина.
Но на фоне психотравмы у пациентов с ПТСР работа этой «системы распознавания угроз» нарушается: амигдала чаще «видит» опасности там, где их нет, и нервная система становится чересчур реактивной, возбудимой. Отсюда характерные признаки ПТСР:
- постоянная фоновая тревожность;
- панические атаки;
- двигательное и эмоциональное беспокойство;
- повышенная настороженность и раздражительность.
К сожалению, эти симптомы нередко становятся причиной антисоциального поведения у пациентов с ПТСР: чрезмерная резкость и грубость в общении, беспричинные вспышки агрессии, повышенный риск совершения психологического или физического насилия.
Если вы часто сталкиваетесь с беспричинной\чрезмерной тревогой и паническими атаками, НЕ оставайтесь с этой проблемой наедине! Приглашаем вас на наш новый курс «Стоп-тревога»: в нем мы разбираем виды тревожных убеждений, которые усугубляют состояние, учимся регулировать свои эмоционально-поведенческие реакции, изучаем и тренируем упражнения для повышения стрессоустойчивости — без спешки и давления, с мягкой поддержкой и помощью опытных специалистов.
2. Повторное переживание психотравмы (флешбеки)
Еще один широко известный симптом ПТСР — флешбеки, или повторное переживание психотравмирующего события\ситуации.
Это могут быть внезапно всплывающие и пугающие пациента воспоминания, мысли, образы из прошлого. Они могут появляться без какой-либо причины, но также могут быть реакцией психики на триггер: запахи, звуки, визуальные образы, тактильные ощущения, слова и невербальные сигналы, социальные ситуации, которые напоминают пациенту о психотравме.
Флебшеки не только провоцируют и усиливают нервное перевозбуждение пациента с ПТСР, но и приводят к острым и затяжным негативным переживаниям. На этом фоне многие больные стремятся к социальной изоляции, ощущают тягу к употреблению психотропных веществ (алкоголя, аптечных средств, наркотиков). Это становится мощным фактором развития зависимостей.
3. Психосоматические нарушения
На фоне перевозбуждения и флешбеков пациенты с ПТСР регулярно сталкиваются с психосоматическими расстройствами. Так происходит, потому что на фоне стрессовой реакции активируется работа симпатической (возбуждающей) нервной системы и «гормонов стресса» — они влияют на работу внутренних органов и систем.
Наиболее частые физиологические нарушения при ПТСР:
- бессонница, беспокойный поверхностный сон с частыми пробуждениями, ночные кошмары;
- ощущение дискомфорта и боли в груди, тахикардия, аритмия, скачки артериального давления;
- учащенное дыхание, чувство нехватки воздуха и сдавливания в груди, «ком в горле»;
- тошнота, рвота, дискомфорт и боль в животе, вздутие и метеоризм, изжога, диарея;
- головокружение, головные боли, покалывание и дрожь в конечностях, «фантомные» боли в теле, частое защемление нервов.
При хроническом ПТСР (КПТСР) пациенты могут месяцы и годы «ходить по врачам» в поисках «скрытых болезней», тщетно проходят многочисленные обследования у кардиологов, эндокринологов, гастроэнтерологов. Но так как они редко сообщают врачам о ментальных симптомах (тревожности, флешбеках), состояние остается недиагностированным. В результате пациенты не получают нужную им помощь, их качество жизни снижается, а тревожность лишь растет.
4. Избегание
Еще одно частое проявление ПТСР — избегающее поведение.
Самостоятельно пациент не в силах что-либо сделать с повышенной тревожностью и реактивностью, с флешбеками и психосоматическими нарушениями. Но его психика все же находит доступное решение — дисфункциональные механизмы избегания как попытка максимально отгородиться от интенсивных переживаний и связанных с ними последствий.
Избегание может проявляться по-разному.
- Внутреннее. Избегание мыслей о психотравме и связанных с ней переживаниях, подавление воспоминаний о пережитом, «обрывание» собственных мыслей и воспоминаний, системы внутренних запретов и самонаказаний.
- Внешнее. Нежелание говорить о своих проблемах, социальная изоляция или нежелание видеться\говорить с определенными людьми, отказ от посещения определенных мест или мероприятий, попытки отвлечения (новые романтические отношения, адреналиновые хобби и развлечения, чрезмерные физические тренировки, шопоголизм, игромания, лудомания, употребление алкоголя и других психотропных веществ и т. д.
5. Декомпенсация
Наконец, если пациент с ПТСР не получил своевременной помощи, расстройство переходит в хроническую форму. Предыдущие симптомы усиливаются, и возникают новые — на фоне затяжной тревожности, флешбеков и избегающего поведения.
Рассмотрим ключевые признаки.
- Негативное мышление. Общий пессимизм, навязчивые мысли о тревожном и мрачном будущем, чувство отчаяния.
- Виктимизация. Иррациональный стыд и вина за свое состояние, отвращение и ненависть к себе, склонность к самобичеванию, чувство собственной беспомощности.
- Эмоциональная лабильность. Резкие перепады настроения, усиление тревожности и раздражительности, чрезмерная чувствительность, плаксивость, агрессивность.
- Хроническая усталость. Повышенная утомляемость и чувство усталости даже после полноценного сна и отдыха на фоне постоянной фоновой тревоги, снижение или полная потеря работоспособности.
- Депрессивная симптоматика. Развитие депрессивных эпизодов: снижение или потеря способности испытывать положительные эмоции и удовольствие, ощущение внутренней пустоты и бессмысленности, суицидальные мысли и наклонности.
Как помочь близкому с ПТСР — и не сделать хуже?
А теперь рассмотрим, как следует и НЕ стоит себя вести, если наш близкий человек столкнулся с ПТСР.
НЕ забываем о себе. Во-первых, ПТСР у близкого человека может вызывать тяжелые и противоречивые переживания: непонимание, растерянность, страх, раздражение, стыд, вину, жалость, отвращение, даже ненависть. Важно помнить, что все эти чувства нормальны: они не говорят о нас как о плохом человеке, это лишь способ психики справляться с тяжелой ситуацией, — поэтому не стоит себя винить и заниматься самобичеванием. Во-вторых, ПТСР у близкого также может провоцировать жертвенное поведение с отказом от собственных потребностей и желаний. И тут важно помнить, что мы можем по-настоящему помочь человеку, только если сами будем в ресурсном состоянии.
НЕПРАВИЛЬНО: Я ужасный человек, мне нельзя так думать и чувствовать! Со мной что-то не так! \ Мои нужды и желания ничего не значат, я потерплю, я подожду, главное — чтоб ему было хорошо и комфортно.
ПРАВИЛЬНО: Противоречивые эмоции — это нормально, главное — мое поведение и поступки. Со мной все хорошо, я просто в сложной ситуации. \ Мне нужно хорошо о себе заботиться и беречь себя, следить за своим здоровьем, регулярно видеться с друзьями, — только так я справлюсь с этой ситуацией и сохраню возможность помочь близкому.
НЕ осуждаем. Не обвиняем человека в его состоянии и симптомах, не провоцируем у него стыд и вину за его симптомы — в противном случае мы лишь усугубим его состояние, дадим дополнительную нагрузку на и без того ослабленную психику, можем спровоцировать неадекватное поведение.
Как НЕЛЬЗЯ говорить: Соберись, не будь тряпкой! Ты же мужчина! \ Ну что ты зациклилась? Это было давно, все уже в прошлом, иди дальше!
НЕ обесцениваем. Не пытаемся преуменьшить тяжесть произошедшего, не насмехаемся над чувствами и переживаниями, не рассказываем больному, что он должен и не должен чувствовать.
НЕЛЬЗЯ: Ну да, я тебя понимаю, тяжело! Но нужно жить дальше, улыбаться, думать о хорошем! \ Все было не так уж и страшно, ты преувеличиваешь! \ Ты не должен грустить! Ты должен радоваться и быть благодарен за то, что выжил!
МОЖНО: Я даже не могу представить, что тебе довелось пережить. Я сочувствую и хочу тебя поддержать.
НЕ давим. Не торопим события, не ждем «быстрого исцеления». Не донимаем пациента назойливыми расспросами, не заставляем его «выговориться» — и сами воспоминания, и рассказ о них могут быть крайне болезненными.
НЕЛЬЗЯ: Ну что, тебе уже стало лучше? Когда же ты уже оставишь все в прошлом… \ Ну расскажи, объясни? А как было? А что было? Почему ты не хочешь рассказывать, почему закрываешься? Ты меня не любишь, ты мне не доверяешь?
МОЖНО: Я рядом, я хочу тебя поддержать. Ты всегда можешь помолчать или поговорить рядом со мной, если захочешь.
Слушаем внимательно и с пониманием. Если человек все же решил открыться и рассказать о травмирующем опыте, крайне важно внимательно его выслушать: кивать, задавать уточняющие вопросы во время пауз, повторять услышанное. И при этом НЕ перебивать, НЕ давать советов о том, как нужно было поступить, НЕ останавливать рассказ «токсичной заботой», НЕ напоминать о том, что вы уже слышали этот рассказ (такая повторная переработка травмы помогает психике справиться и адаптироваться).
НЕЛЬЗЯ: Ой, а у меня тоже такое было… \ А вот если бы ты тогда сделала\не сделала вот так, ничего бы не случилось, эх… \ Как ты можешь такое говорить? Как ты мог так поступить! \ Ну все-все, не продолжай, успокойся, не вороши прошлое, не переживай, подумай о хорошем… \ Ой, ты уже рассказывал мне эту историю множество раз, я все помню!
Обсуждаем триггеры. По возможности (например, когда человек начал открываться) просим человека рассказать о его индивидуальных триггерах: какие слова, фразы, интонации, звуки, запахи, прикосновения, визуальные образы могут напоминать ему о пережитом. И стараемся минимизировать эти триггеры, создать безопасное пространство.
ПРИМЕРЫ ТРИГГЕРОВ: Мне неприятно, когда ко мне подходят сзади. Мне некомфортно в темноте. Меня раздражает яркий свет и громкие звуки. Я не люблю неожиданности: никаких спонтанных встреч, незваных гостей, праздничных сюрпризов. Мне не нравится смотреть фильмы и сериалы, где слышны выстрелы\есть сцены насилия\есть сцены домашних ссор и т. д.
Готовимся к обострениям. Чтобы помочь человеку в трудный момент и обезопасить себя и своих близких, очень важно заранее подготовиться к обострению состояния: к паническим атакам, приступам агрессии. Можно также заранее поинтересоваться у человека, какие признаки могут быть предвестниками срыва.
ПРИМЕРЫ ПРЕДВЕСТНИКОВ: У меня учащается дыхание, я начинаю задыхаться, жалуюсь на боль в сердце. Я теряю нить беседы, отвлекаюсь от дела, хочу куда-то уйти, сесть, спрятаться, забиться в темный угол.
ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПАНИКЕ: Не паникуем, не делаем резких движений. Спокойным голосом говорим человеку о том, что у него приступ. Просим его медленно и глубоко дышать вместе с нами. Просим назвать 5 твердых предметов вокруг, 2–3 красных, 2 мягких. Просим описать текстуру предметов: какое на ощупь кресло, стол, подушка, пол. Это помогает переключить внимание при панической атаке.
ПОДГОТОВКА К АГРЕССИИ: Заранее собираем тревожный рюкзак с документами, деньгами и предметами первой необходимости, держим его у входа (например, в шкафу в коридоре). Заранее продумываем быстрые пути отхода из дома и безопасные локации: родственники, близкие друзья, общественные места рядом с домом. По возможности заранее обсуждаем проблему с близкими и соседями, обмениваемся контактами, ставим эти номера на быстрый набор.
Помогаем вернуть чувство стабильности. Создаем безопасное и спокойное пространство дома, помогаем человеку вернуть чувство доверия, защищенности и уверенности в окружающих, в мире. Для этого больше общаемся с человеком, изучаем его состояние и предпочтения — и учитываем их, создаем стабильный график, постепенно заводим речь о будущем.
Я всегда рядом и поддерживаю тебя. Что бы с тобой ни происходило, ты всегда можешь на меня положиться.
Как думаешь, что помогает тебе ощущать безопасность? Любимые книги, фильмы, сериалы, игры? То самое любимое блюдо из детства? Прогулка по парку? Запах можжевельника?
Будем вставать в 8 утра и ложиться в 12 ночи, с утра будем выходить на легкую прогулку или делать зарядку дома. В эти дни недели будем ездить за покупками, в эти — навещать родственников или звонить им. А в эти дни мы будем ездить в твое любимое место в городе, где спокойно и уютно.
Чего бы тебе хотелось от будущего? Чем заниматься, где и как жить, как проводить свободное время? Давай помечтаем!
Помогаем восстановить контроль и социализацию. При обострении ПТСР пациент очень быстро утомляется, может чувствовать себя разбитым, много прокрастинировать. Поэтому в такие периоды важно снизить его нагрузку. Но при этом важно постепенно помогать человеку возвращать ощущение контроля над своей бытовой и социальной жизнью — оставлять на нем часть важных задач, отмечать даже малейшие действия, успехи и достижения, постепенно вовлекать в активности.
На мне готовка и уроки с детьми, а ты отвечаешь за уборку и план покупок.
У тебя так хорошо получается! Спасибо тебе за помощь!
Тебе ведь всегда нравилась езда на велосипеде? Давай будем чаще кататься вместе по парку?
Давай встретимся через неделю с близкими друзьями? Уютно посидим в узком кругу.
Поощряем к лечению. ПТСР — тяжелое серьезное расстройство психики. И как бы нам ни хотелось помочь близкому, наши действия не смогут заменить полноценной врачебной помощи. Поэтому крайне важно поощрять идею к лечению: обсуждать происходящее не как «слабость и стресс», а как реальную болезнь, предлагать врачебную помощь. Если же близкий отказывается, стоит самостоятельно обратиться к врачу-психиатру за консультацией и выработать стратегию действий.
А вы сталкивались с ПТСР у близких или знакомых? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
Как работает паническая атака? Симптомы, виды и факторы риска
Как помочь близкому в депрессии: 6 правил и ошибок
Друзья! Если вы подозреваете у себя или своего близкого ПТСР и другие нарушения психики — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!