«Вижу, что все плохо, но не понимаю, чем помочь», «Что ни говорю, получается только хуже»… Депрессия — одно из самых распространенных ментальных расстройств: по данным исследователей, около 10% населения страны — 15 миллионов россиян — уже находятся в глубокой депрессии. А по данным опросов, у 39% россиян обнаруживаются депрессивные симптомы. Но при этом депрессия все еще стигматизирована в обществе, поэтому больные не получают своевременной помощи и грамотной поддержки, часто сталкиваются с непониманием или даже насмешками со стороны окружающих. Главный врач нашей клиники, психиатр и психотерапевт Василий Шуров объясняет, чем депрессия отличается от «хандры» и как помочь близкому, который столкнулся с этим заболеванием. Чего делать и говорить нельзя, а что по-настоящему поможет?
Почему депрессия — это не просто «плохое настроение»?
К сожалению, депрессия часто воспринимается как «плохое настроение» или «хандра»: до сих пор многие люди или вовсе не считают депрессию серьезным заболеванием, или же связывают ее только с пессимистичным настроем\только с неподвижным обессиленным состоянием.
Ой, это просто обычная хандра, у всех бывает, пройдет! Надо просто больше работать\собраться\отвлечься\включить силу воли!
Да нет у него никакой депрессии, он же вчера с нами смеялся!
Да нет у нее депрессии, она же и на работу ходит, и по дому все делает, силы есть!
Но депрессия — это реально существующее, тяжелое и опасное заболевание психики. А сама наша психика — физиологична.
И депрессия — это не просто плохое настроение: при атипичной (маскированной) депрессии подавленности и пессимизма может вовсе не быть. Депрессия развивается на фоне нарушения работы нейромедиаторов головного мозга — веществ-передатчиков электрохимических импульсов между нервными клетками:
- Дофамин. Главный «активирующий» нейромедиатор, он стимулирует когнитивную (умственную) активность, играет ключевую роль в процессах мотивации (на любые действия) и обучения, участвует в эмоционально-поведенческой саморегуляции.
- Серотонин. Известный как «гормон счастья», серотонин участвует в регуляции настроения. Но он также отвечает за механизмы стрессоустойчивости: помогает нервной системе адаптироваться к изменениям и нагрузкам.
- Норадреналин. Один из «гормонов стресса», играет важную роль в регуляции циклов сна и бодрствования, а также в работе когнитивных функций — памяти, обучения, внимания.
И из-за нарушений в выработке этих веществ, в их удержании на «месте работы» (в синаптической щели между нервными клетками), в чувствительности их принимающих рецепторов, — пациент сталкивается с симптомами депрессии.
- Повышенная утомляемость. Один из ведущих симптомов депрессии — снижение энергетического потенциала. У пациента буквально «не хватает сил» на выполнение привычных задач. Он быстрее утомляется от работы, хобби, бытовых дел и социальных коммуникаций (даже от общения с близкими), чувствует себя уставшим и разбитым даже после полноценного сна и отдыха.
- Подавление когнитивных функций. На фоне сниженного энергетического потенциала у пациента подавляются наиболее «энергозатратные» функции мозга — когнитивные: мышление, память, концентрация внимания, планирование, принятие решений, эмоционально-поведенческая саморегуляция. Из-за этого человек становится более рассеянным, забывчивым и нерешительным, легко отвлекается от дел и часто прокрастинирует или «ленится», с трудом «думает наперед», и может часто спрашивать совета и помощи даже для принятия простейших бытовых решений.
- Негативное мышление. Сниженное настроение и негативная модель восприятия замыкает «депрессивную триаду» ключевых симптомов (хотя этот признак проявляется не всегда). Во-первых, человек негативно настроен в отношении себя: низкого о себе мнения, остро воспринимает любые ошибки и неудачи, ощущает иррациональный стыд и вину, занимается самобичеванием. Во-вторых, он негативно думает об отношении окружающих: уверен, что даже близкие люди его осуждают и терпят, что он стал для них «обузой» и т. д.. В-третьих, он пессимистично настроен в отношении своего будущего и может ощущать безысходность, отчаяние. И это отчаяние может приводить к суицидальным мыслям и наклонностям.
- Ангедония. При депрессии у человека также может подавляться или полностью исчезать способность получать от чего-либо удовольствие. Снижается интерес к любимой работе, хобби и развлечениям, к общению с близкими людьми, к наслаждению искусством. Вместо этого человек может ощущать лишь глухую скуку и чувство «пустоты внутри», которую ничем не заполнить.
- Повышенная тревожность. При депрессии также могут наблюдаться невротические нарушения: повышенная (и фоновая) тревожность, неспособность полноценно отдохнуть и расслабиться, низкая стрессоустойчивость и раздражительность, катастрофизация (чрезмерные опасения), мнительность (подозрение у себя различных «скрытых заболеваний»).
- Психосоматические нарушения. Депрессия также может сопровождаться психосоматическими расстройствами на фоне нейромедиаторного дисбаланса и повышенной тревожности: бессонница или повышенная сонливость, снижение или увеличение аппетита, снижение либидо, головокружение и скачки давления, сбои сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, аритмия), чувство дискомфорта в груди, одышка и чувство нехватки воздуха, чувство «кома в горле», запоры, диарея, вздутие, тошнота и дискомфорт в животе, повышенная потливость и т. д.
Как помочь человеку в депрессии? 7 главных правил
А теперь разберемся, как НЕ навредить и по-настоящему помочь близкому человеку при подозрении на депрессию или при уже диагностированном расстройстве.
1. Начинаем с себя
Прежде всего важно оценить свое собственное состояние и силы.
Находиться рядом с больным депрессией бывает нелегко: его состояние и поведение может провоцировать чувство тревоги, вины и жертвенности, злости и раздражения.
Поэтому крайне важно трезво оценить свои силы и разобраться в своих чувствах и переживаниях: признать их наличие, проанализировать причины, продумать индивидуальные методы поддержки.
Например, раздражение и злость на больного депрессией — распространенная проекция: перенос внутреннего содержимого на внешние объекты и обстоятельства. Мы раздражаемся не столько на человека с его подавленностью, бессилием и самобичеванием, сколько на свою неспособность с этим справиться, на скрытый страх оказаться на его месте, на неумение и нежелание признавать собственную слабость и негативные эмоции.
Ну что он снова ноет! Всем тяжело, но я же не ною! Нужно собраться!
Это все недостаток силы воли, признак индивидуальной слабости! Со мной такого никогда не произойдет!
И избавиться от этого раздражения может признание депрессии как серьезной болезни, признание собственного права быть слабым и беспомощным, внутреннее разрешение на негативные переживания.
Да, я устала. Да, я чувствую злость. Все это не делает меня слабаком и плохим человеком, это просто естественные эмоции.
Кроме того, крайне важно относиться к себе с заботой и вниманием: не забывать про полноценный и регулярный отдых, здоровый сон и питание, уважение к своим потребностям. Если мы хотим по-настоящему помочь человеку в депрессии, у нас должны быть силы на это!
Если же вы замечаете, что все чаще испытываете беспричинную тревожность, раздражительность, приступы паники — НЕ оставайтесь с этим наедине! Приглашаем вас на наш курс «Стоп-тревога»: на нем разбираем главные причины и виды тревожных убеждений, боремся с иррациональной виной и стыдом, учимся регулировать свои эмоционально-поведенческие реакции, повышаем стрессоустойчивость — без спешки и давления, с мягкой поддержкой и помощью опытных специалистов.
2. НЕ обесцениваем чувства и переживания
В попытке поддержать человека в депрессии многие люди совершают типичную ошибку — невольно обесценивают его чувства, эмоции и состояние ради проявления «шаблонной» поддержки.
Это все в твоей голове! Не грусти, не переживай, все пройдет, вот увидишь! Все будет хорошо!
Просто настройся на позитив, думай о хорошем!
Просто займись чем-нибудь полезным, отвлеки себя!
Но эти фразы НЕ помогают, это НЕ поддержка. Подобное отношение обесценивает состояние человека, преуменьшает масштаб проблемы, заставляет больного испытывать стыд и вину за свое состояние, укрепляет негативные паттерны мышления, вызываем потребность оправдываться.
Я стараюсь, как могу, но у меня ничего не получается… Наверно, я слабак… Со мной что-то не так…
Они даже не представляют, как я на самом деле стараюсь, сколько сил уходит просто на то, чтобы продолжать хоть что-то делать и вставать по утрам… Но этого просто не видно со стороны, а объяснить сложно.
Но и это еще не все. Большинство пациентов при депрессии стремятся к социальной изоляции: замыкаются в себе, стараются проводить больше времени в одиночестве. И подобная токсичная «поддержка» лишь усиливает это избегание: человек боится рассказывать о себе и снова столкнуться с обесцениванием, старается минимизировать общение.
Я так и знал, что я всех раздражаю своим нытьем… Лучше не буду никуда выходить и ни с кем видеться… Им без меня будет лучше!
3. Показываем, что мы рядом
Вместо дежурных «слов поддержки» лучше просто сохранять с человеком устойчивый контакт, не давать ему полностью замкнуться в себе и изолироваться.
Для этого нам нужно дать человеку понять, что мы рядом, что его состояние никак не ухудшает наше к нему отношение, что его чувства и переживания важны — они НЕ постыдны, их НЕ нужно скрывать.
Я приеду к тебе, просто посидим вместе. Ты для меня важна, я хочу тебя увидеть, побыть с тобой рядом. В каком бы состоянии ты ни была, я с тобой.
Я даже не могу представить, через что ты сейчас проходишь, что ты испытываешь. Но я вижу, что тебе тяжело, и хочу поддержать тебя…
Что бы ты ни чувствовал и ни думал, ты всегда можешь со мной поделиться, я всегда выслушаю тебя. Твои чувства и мысли для меня важны. Не стесняйся меня…
При этом НЕ нужно пытаться «вытащить и растормошить» человека: у пациентов в депрессии попросту может не быть сил на полноценную социализацию, на посещение общественных мест и культурных мероприятий, на шумные встречи и вечеринки. Также НЕ нужно пытаться становиться для человека «контролером» или «спасателем», сыпать советами и рекомендациями. Наша задача — просто быть рядом, поддерживать постоянный контакт, быть внимательным слушателем и надежной поддержкой.
Как твои дела? Как ты себя чувствуешь?
Все хорошо, мы можем просто обняться, посидеть и помолчать…
4. В меру помогаем в повседневных делах
По возможности мы также можем снять с человека часть повседневной нагрузки, например:
- помогать с уборкой, покупками и готовкой, заботой о детях;
- напоминать вовремя есть, принимать душ, ложиться спать, не пропускать прием лекарств;
- помогать с бытовыми решениями (какую еду выбрать, что надеть, что посмотреть).
При этом нам нужно НЕ «делать все за человека», а снизить часть нагрузки при помощи распределения функций — и при этом подчеркивать даже незначительные действия человека. Ведь при депрессии важна поведенческая активация: самостоятельное выполнение простых действий и задач, которые будут защищать человека от самобичевания и чувства вины, напоминать ему о собственных возможностях.
НЕправильно: Просто лежи и ничего не делай, я все сама! — Ну вот, я обуза, я ничтожество, я ничего не могу, я только всем мешаю, всех напрягаю…
Правильно: Я схожу за продуктами и приготовлю вкусный завтрак, а ты пока сделай легкую разминку, сходи в душ. Потом поможешь мне накрыть на стол, и мы посмотрим любимый фильм. — Все не так уж и плохо, со мной все в порядке, я не бесполезен… Просто у меня сейчас особенное состояние, и мои близкие люди поддерживают меня в нем.
5. Не торопим события и не ждем эмоциональной награды
Еще одна частая ошибка при помощи пациенту в депрессии — завышенные ожидания.
Во-первых, нам нужно набраться терпения. Процесс лечения депрессии зависит от степени тяжести и вида депрессивного расстройства. Поэтому депрессивные симптомы могут проявляться довольно долго, могут быть преходяще-уходящими. И когда мы НЕ учитываем этой специфики и ждем улучшений, заваливаем больного вопросами о динамике процесса — это лишь накладывает на него груз наших ожиданий, заставляет испытывать стыд и вину, скрывать свое истинное состояние.
Ну как, тебе уже лучше? — Да, все хорошо, спасибо за заботу! (На самом деле, мне все так же плохо, но не могу же я постоянно ныть и жаловаться!)
О, да ты пошел на поправку, выглядишь отлично, поздравляю!.. (спустя неделю) Ой, у тебя снова симптомы? — Нет, тебе показалось, все хорошо! (Как же стыдно, мне опять плохо, я снова не справился!)
Поэтому вместо навязчивых расспросов об улучшениях лучше регулярно и ненавязчиво интересоваться состоянием человека при помощи нейтральных вопросов, не закладывая в них свои ожидания.
Как ты? Как прошел твой день?
Во-вторых, нам не стоит ожидать от человека яркого эмоционального отклика — и тем более выражений благодарности в общении. Депрессия истощает все силы, сокращает эмоциональный диапазон, заставляет человека погружаться в свои собственные мысли и чувства, снижает способность к полноценной эмпатии. Из-за этого человеку тяжело полноценно вовлекаться в общение. Поэтому не стоит ожидать, что на фоне нашей помощи и поддержки он должен вдруг резко почувствовать себя лучше, стать более теплым и общительным, рассыпаться в благодарностях.
НЕправильно: Ну вот, я так для нее стараюсь, а она даже внимания не обращает, такая холодная и равнодушная… Может, я просто не так уж и нужен здесь? Может, мне стоит на время уйти и держаться подальше?..
Правильно: Она выглядит холодной и равнодушной, она погружена в себя. Это нормально, это такой же симптом болезни, как и кашель при простуде. Обижаться на это глупо. Моя задача — просто спокойно быть рядом, без ожиданий и давления.
6. Предложить обратиться за помощью
Наконец, если человек еще не прошел диагностику и не получает лечение, стоит помочь ему в этом.
Пациенты с депрессией чаще всего отказываются обращаться к врачу по ряду причин: стыдно, страшно, сложно. Но мы можем мягко помочь справиться с этими преградами.
Я же не какой-то там слабак, я справлюсь сам! — Депрессия — это не слабость, а болезнь — такая же физиологичная, как и другие нарушения в теле. Мы же не стыдимся идти к врачу, когда у нас проблемы с сердцем? А мозг и нервная система — такие же важные органы, и они тоже могут ломаться. В этом нет ничего постыдного.
А вдруг меня сразу упекут в психушку и превратят в овощ? — Ничего такого не будет, это мифы о карательной психиатрии прошлого. Мы вместе пойдем на консультацию к специалисту, я буду рядом и прослежу, чтобы все было хорошо.
Да какое лечение? У меня еле хватает сил принимать душ и ехать на работу! Мне не до выбора врача, не до лечения! — Тебе не нужно взваливать все это на себя. Я уже знаю хорошего специалиста, я обо всем договорюсь и помогу тебе с ним встретиться. И я помогу тебе с финансовой\бытовой нагрузкой, не переживай.
А вы сталкивались с депрессией у близкого человека? Поделитесь своим опытом в комментариях!
Другие статьи по теме:
7 фильтров депрессии: как она изменяет восприятие себя и мира?
Депрессия у пожилых: скрытая угроза. Признаки, последствия и трудности диагностики
Друзья! Если вы подозреваете депрессию у себя или своего близкого, если чувствуете, что вам нужна поддержка и помощь в решении психологических проблем, — обращайтесь в наш центр.
Мы предоставляем полный спектр услуг в сфере психотерапии:
- Консультации психологов, психотерапевтов и психиатров – в клинике и на дому;
- Психотерапия: индивидуальная, семейная, групповая;
- Медикаментозная терапия;
- Лечение и реабилитация нарушений психики в стационарных и амбулаторных условиях.
Переходите по этой ссылке, чтобы подробнее познакомиться с нашими предложениями. Задавайте вопросы онлайн или по телефону — мы всегда с удовольствием вас проконсультируем.
И будьте здоровы!