Кератома с трансформацией в меланому. Случай из практики

Красным цветом обведены приблизительные контуры меланомы, салатовым - кератомы, на месте которой возникла опухоль

Коричневая безобидная «родинка» на бедре у пациентки появилась много лет назад.

Новообразование неоднократно травмировалось, пациентка периодически травмировала родинку ногтем.

Примерно полгода назад началось видоизменение внешнего вида новообразования: появился более темный плоский участок, который постепенно, но довольно быстро начал приподниматься над поверхностью кожи.

Ранее пациентка никогда не слышала о меланоме, но столь стремительные изменения новообразования побудили её обратиться к врачу.

Возраст пациентки чуть более 40 лет. В отличие от базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи, меланома нередко возникает в молодом возрасте.

Лечебная тактика будет следующей: эксцизионная биопсия новообразования, то есть полное иссечение скальпелем на глубину всех слоёв кожи до подкожной клетчатки с отступом 5 мм от видимых границ опухоли. Удаленное новообразование должно быть направлено на гистологическое исследование. После подтверждения диагноза назначается ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ для точной оценки распространенности заболевания, ведь необходимо исключить метастазы в лимфоузлы и отдаленные метастазы.

Цифровая дерматоскопия этого же новообразования. Прекрасно видно исчезновение кожного рисунка на поверхности опухолевого узелка, приобретение глянцевого блеска со слегка голубоватым оттенком - один из признаков меланомы

Если метастазы по ПЭТ-КТ выявлены не будут, то дальнейшая тактика будет зависеть от толщины удаленной опухоли: при толщине более 0.8 мм необходимо более широкое иссечение послеоперационного рубца с биопсией сторожевого лимфоузла.

Границы повторного иссечения также зависят от толщины меланомы: при толщине 2 мм и менее - иссекают с отступом в 1 см, а при толщине меланомы более 2 мм необходимо иссечь послеоперационный рубец с отступом в 2 см.

Повторная операция должна быть проведена в сроки 4-8 недель от даты эксцизионной биопсии.

Если сторожевые лимфоузлы окажутся чистыми, то на этом лечение заканчивается, пациент переводится под динамическое наблюдение, за исключением меланом толщиной более 2 мм при наличии изъязвления - в этом случае назначается профилактическая иммунотерапия продолжительностью в 1 год.

Если в сторожевых лимфоузлах будет выявлены клетки меланомы, то также обязательно проводится иммунотерапия в течение 1 года.

Прогноз выживаемости будет зависеть от стадии, а стадия болезни определяется толщиной опухоли, а также наличием/отсутствием регионарных и отдаленных метастазов.

Также Вам может быть интересно: