Рассказывает Матвеев Всеволод Борисович д.м.н., профессор, заместитель директора по научной и инновационной работе, заведующий хирургическим отделением №4 «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина»
Рак почки занимает значимое место среди онкологических заболеваний. В России ежегодно регистрируется свыше 25 тысяч новых случаев. За последнее десятилетие заболеваемость выросла примерно на 25%, что объясняется несколькими факторами.
Во-первых, современные диагностические методы (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) позволяют выявлять опухоли на ранних стадиях, когда они еще имеют небольшие размеры. Раньше такие возможности были ограничены.
Во-вторых, наблюдается объективное увеличение заболеваемости, обусловленное доказанными факторами риска, среди которых ведущую роль играют курение и ожирение.
В-третьих, увеличение продолжительности жизни населения способствует более частому выявлению заболевания, так как риск развития рака почки возрастает с годами.
По распространенности в России рак почки занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований. При этом по показателям смертности он находится на восьмой позиции — во многом благодаря успешному лечению ранних форм заболевания хирургическими методами.
На ранних стадиях заболевания применяются лапароскопические и роботоассистированные операции — малоинвазивные методы, позволяющие проводить вмешательства без обширных разрезов. Это существенно сокращает сроки восстановления пациентов после операции.
В большинстве случаев при первой и даже второй стадии рака почки предпочтение отдается органосохранному лечению. Хирург удаляет только саму опухоль и часть окружающей почечной ткани (паренхимы), сохраняя функционирующий орган. Решение о таком подходе зависит от множества факторов: размеров и расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, которые могут в будущем ухудшить работу второй почки. Например, при сахарном диабете, артериальной гипертензии или подагре важно максимально сохранить почечную функцию, чтобы избежать необходимости в гемодиализе в дальнейшем.
Рак почки относится к иммуногенным опухолям, поэтому иммунотерапия применяется при этом заболевании уже несколько десятилетий. В 1990-х годах использовалась цитокиновая терапия (интерфероны, интерлейкины), однако ее эффективность была невысокой.
Современные иммуноонкологические препараты работают иначе: они активируют собственные иммунные клетки пациента, помогая им распознавать и уничтожать опухоль. Этот метод демонстрирует хорошие результаты у многих больных. Побочные эффекты возникают нечасто, но если они появляются, врач может назначить стероиды или другие иммуносупрессивные препараты для их коррекции. В случае развития тяжелых осложнений иммунотерапию приходится полностью отменять.
Также при лечении рака почки уже давно применяется таргетная терапия. Сегодня существует целый ряд таргетных препаратов, избирательно воздействующих на определенные рецепторы и ключевые механизмы роста и развития опухоли.
В первой линии лечения таргетные препараты используются в комбинации с иммунотерапией. Если заболевание прогрессирует и требуется вторая, третья или четвертая линия терапии, пациенты получают только таргетные препараты.
Несмотря на высокую эффективность таргетной терапии, заранее предсказать, насколько хорошо она подействует у конкретного пациента, невозможно. Пока не существует факторов, позволяющих точно определить индивидуальную чувствительность к лечению. Поэтому выбор препарата происходит эмпирически: после назначения терапии ее эффективность оценивается через 2–3 месяца по данным контрольных обследований, в том числе по динамике изменений опухоли на компьютерной томографии.
Рецидивы при раке почки развиваются достаточно часто, особенно у пациентов с третей стадией заболевания. При первой стадии повторные опухоли встречаются реже — лишь у 2-3% больных.
Тактика лечения зависит от локализации рецидива. Если после органосохраняющей операции опухоль появляется в той же почке (локальный рецидив), в большинстве случаев возможно выполнение повторной резекции с сохранением органа. Это решение принимается с учетом размеров новой опухоли и ее расположения.
При нелокальных рецидивах (например, в области ранее удаленной почки) также возможно хирургическое удаление очага. В таких случаях шансы на полное излечение остаются достаточно высокими.
Еще больше материалов о диагностике и лечении рака почки вы найдете на сайте «Онконавигатора»
Если вы хотите видеть больше полезного контента о том, как предупредить, диагностировать и лечить рак, поддержите нашу работу, оформив разовое или регулярное пожертвование. Сделать это можно на сайте «Онконавигатора». Эта помощь очень важна для нас и тех, кто столкнулся с онкологическим диагнозом.
Читайте другие статьи на нашем канале
Рак шейки матки: современные подходы к диагностике и лечению
По каким симптомам можно выявить рак груди?
Как делают ПЭТ-КТ и имеет ли такая томография побочные эффекты?