Рожа - это особый тип бактериального воспаления кожи и подкожной клетчатки с выраженным поражением лимфатических сосудов.
Основная причина рожистого воспаления верхней конечности после операций на молочной железе с удалением лимфоузлов являются травмы руки с нарушением целостности кожи. Травмированный участок кожи является входными воротами для возбудителя инфекции (наиболее частый возбудитель - стрептококк). Частыми входными воротами инфекции является воспаление волосяных фолликулов, бытовые микротравмы и порезы кистей, воспаление кожи околоногтевых валиков.
Основными клиническими проявлениями рожистого воспаления являются:
- лихорадка с острым началом;
- появление резко очерченного, теплого, плотного и болезненного участка покраснения кожи;
- стремительный рост участка воспаления;
- появление общих симптомов интоксикации: общая слабость, головная боль, головокружение.
Лабораторные отклонения при рожистом воспалении: повышение количества лейкоцитов и уровня С-реактивного белка.
Факторами риска рожистого воспаления являются:
- лимфатический отек (лимфостаз);
- венозный застой;
- ожирение;
- сахарный диабет.
Удаление подмышечных лимфоузлов и лучевая терапия при раке молочной железы являются факторами, способствующими возникновению лимфатического отека и рожистого воспаления верхней конечности. Лимфатическая циркуляция нарушается из-за хирургической травмы и воздействия лучевой терапии, что способствует возникновению лимфатического отека. Лимфатический застой играет важную роль в возникновении рожистого воспаления, поскольку нарушение циркуляции лимфы способствует размножению в мягких тканях возбудителя рожи.
Риск лимфатического отека коррелирует с проведением послеоперационной лучевой терапии и количеством удаленных лимфоузлов.
Основным поздним осложнением рожи является усугубление лимфатического отека, который способствует рецидиву инфекции. Каждый рецидив рожи может нанести еще большее локальное повреждение лимфооттоку и, таким образом, усилить порочный круг.
Лечение рожистого воспаления заключается в приеме антибиотиков в острой фазе заболевания и, в конечном итоге, в антибиотикопрофилактике при травмах руки для предотвращения рецидивов рожи. Продолжительность лечения составляет от 6 до 30 дней, в среднем – около 2 недель.