Первое, что приходит на ум при слове "электрошок" - достаточно страшные фотографии психиатрических больниц начала прошлого столетия, а также ряд кадров из фильмов.
Электрошоковая терапия как метод лечения психических расстройств получила широкое распространение почти полвека назад. Со временем, она потеряла свою популярность на фоне общественного мнения и ее изображения в кинематографе с отрицательной стороны.
Электросудорожная терапия (ЭСТ) - метод лечения в психиатрии и неврологии, при котором судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг пациента с целью достижения лечебного эффекта.
История метода
В 30-е годы итальянский профессор У.Черлетти узнал в литературе, что древние римляне пытaлись избaвиться от головной боли с помощью электрического ската. Черлетти впоследствии пришел к выводу о том, что у больных эпилепсией не бывает шизофрении, начав при этом ставить опыты с электрошоком на животных.
Позднее, после экспериментов на пациентах, было обнаружено, что после курса сеансов улучшение у большинства пациентов (не только с шизофренией, но и с депрессией) было впечатляющим. Кроме того, в пользу электрошока засчитывали факт абсолютной потери всей памяти (ретроградная амнезия) о событиях до шока, поэтому у пациентов не возникало никаких отрицательных эмоций с данной терапией.
Кроме того, ученый пробовал вводить больным вытяжку из мозга ударенной электрическим током свиньи, получив при этом довольно интересные результаты (какие именно, к сожалению, не смогла найти). Впрочем, "свинномозговая" терапия особого распространения так и не получила, в отличие от ЭШТ, которая до сих пор применяется для лечения довольно серьезных форм депрессии, маний и кататонического ступора.
Черлетти и его ассистент Л.Бини за свои исследования были номинированы на Нобелевскую премию.
Первоначальный вариант методики предусматривал определенный состав лечебной бригады: врач, подающий ток, и несколько физически сильных помощников для удержания бьющегося в припадке пациента.
Существует ряд свидетельств раннего периода использования ЭСТ, свидетельствующих о том, что угроза ее применения использовалась в психиатрических больницах для контроля за трудными пациентами и поддержания порядка в палатах.
Механизм действия ЭСТ до конца неизвестен. Предполагается, что электрошок вызывает повышение выброса катехоламинов: норадреналина — в лобной коре, базальных ганглиях и гиппокампе; дофамина — в стриатуме, а также изменяет чувствительность и увеличивает число рецепторов к указанным нейротрансмиттерам.
Позже пациентам начали проводить ЭСТ с миорелаксантами. С начала 70-х годов проводятся исследования по определению зависимости терапевтического эффекта от дозы электричества. Психиатрам стало ясно, что не все припадки одинаковы, а также, что существуют возможности повлиять на их эффективность.
К 1949 г. среди активных методов лечения психозов ЭСТ вышла в СССР на второе место после инсулинокоматозной терапии.
Применение ЭСТ с анестезиологическим обеспечением, мониторингом жизненно важных функций вернули к ней интерес психиатров. В нашей стране возрождению интереса к методу ЭСТ и его применению способствовало развитие психореаниматологии с организацией палат интенсивной терапии и отделений реанимации в структуре психиатрических больниц.
Метод ЭСТ оказался, по сути, незаменимым при купировании таких ургентных психических расстройств как фебрильная шизофрения, психотические депрессии с высоким с.у.и.ц.и.д.альным риском.
Повреждение тканей головного мозга при ЭСТ – это один из главных мифов ( а, возможно, и не миф, читайте дальше), который сохраняется до настоящего времени.
Пациенту вводят обезболивающие препараты и миорелаксант для отключения мышечной активности и предотвращения повреждения позвоночника. К вискам человека прикладываются электроды, в рот вставляют резиновую трубку или тряпку. Через мозг пропускают электрический ток напряжением от 70 до 120 В, в результате чего клеточная активность и физиология мозга изменяются.
Есть данные, что человеческий мозг работает на напряжении в 0,2 В, что почти в 8 раз меньше, чем у батарейки от часов (1,5 В).
Единицей дозирования ЭСТ является минимальная судорожная доза (минимальное напряжение и время электрического тока, при которых возможен припадок). Минимальная судорожная доза подбирается индивидуально для каждого больного. Слишком малая судорожная доза вызывает снижение терапевтического эффекта, а слишком высокая вызывает побочные эффекты, особенно в когнитивной сфере.
Курс электросудорожной терапии начинают с билатеральной (двусторонней) стимуляции короткоимпульсным током, а при появлении положительной динамики либо при нарушении когнитивных функций переходят на монолатеральную стимуляцию. Если в первую очередь необходимо избежать снижения памяти, то можно начать с монолатеральной стимуляции недоминирующего полушария.
Механизмы действия ЭСТ активно обсуждаются. Основная сложность состоит в отсутствии экспериментальной модели. Кроме того, интерпретация результатов затруднена из-за широкого спектра эффектов электросудорожной терапии (антидепрессивный, антиманиакальный, антипсихотический).
Согласно одной из версий, ЭСТ стимулирует гипоталамус и структуры лимбической системы, увеличивая секрецию неизвестных пока пептидов (предполагается роль эутимезина), участвующих в регуляции настроения. Их влияние на настроение можно объяснить с помощью концепции частичных агонистов. Когда базальный выброс медиаторов низок, частичные агонисты действуют именно как агонисты. Если же выброс медиаторов высок, то частичные агонисты конкурируют с ними за связывание с рецепторами, выступая в роли антагонистов.
В обзоре исследований нейровизуализации, проведённом в 2022 году, было высказано предположение, что ЭСТ работает путём временного нарушения нейронных цепей с последующим повышением нейропластичности и их "перепрошивкой".
Интересные факты об ЭСТ для размышлений
До 2011 года FDA предупреждала о повреждении мозга вследствие ЭСТ. После публичных слушаний по ЭСТ ее представители отказались от термина "повреждение головного мозга" без подтверждающих это научных доказательств и проигнорировали более ранние исследования, в которых доказывалось, что имели место случаи повреждения головного мозга.
Утверждение, что ЭСТ не вызывает повреждения головного мозга, не учитывает того факта, что, во время прохождения электричества через мозг, последнее превращается в тепло, повышая температуру. Клетки могут быть подвержены необратимым изменениям по мнению К. Каслмана (доктор наук, инженер биомедицины, давший официальные показания на судебном процессе по устройствам ЭСТ).
Еще одним эффектом можно объяснить повреждение нейронов: импульсным характером подаваемого напряжения. Этот процесс поочередного растяжения клеточной мембраны создает эффект "отбойного молотка", который может "пробивать отверстия" в стенках клетки. Этот процесс называется электропорацией, то есть созданием пор в клеточной стенке с помощью электричества, что ведет к изменению или разрушению клеточных мембран (данные того же доктора Каслмана).
Лобные доли необходимы для выполнения ряда функций, в том числе мышления, принятия решений и планирования. В обзоре 26 исследований были обнаружены изменения, визуализируемые на снимках мозга после ЭСТ. На основании чего был сделан вывод о том, что ЭСТ уменьшает приток крови, замедляет метаболизм и подавляет нейрональные импульсы в лобных долях мозга (данные С.Эббот).
В одном исследовании от 2012 года было обнаружено возникновение обширного субарахноидального кровоизлияния, что потребовало экстренного нейрохирургического вмешательства. Это было прямым следствием ЭСТ и является редким, но серьезным побочным эффектом современной ЭСТ.
В течении шести месяцев после получения ЭСТ неудачи в лечении (рецидивы) наблюдаются до 70% случаев.
Проводимые клинические испытания опровергают заявления о том, что ЭСТ безопасна и эффективна: ее применение остается целиком в сфере теории, а однозначного механизма, который объяснял бы принцип работы ЭСТ, не установлено.
Что думаете о данном методе? Можете писать в комментариях. Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.