КТ-диагностика внутричерепных и внутримозговых гематом

Эпидуральная гематома отличается от субдуральной местом расположения в оболочках мозга, а небольшая субдуральная может приводить к дислокации срединных структур мозга. Подробнее, а также как это выглядит на КТ, читайте в статье.

Внутричерепные кровоизлияния (гематомы).*

1.Эпидуральная гематома (ЭДГ). Образуется при скоплении крови между внутренней поверхностью черепа и твердой мозговой оболочкой. В большинстве случаев образуются от повреждения сосудов твердой мозговой оболочки в области перелома костей черепа непосредственно в месте приложения травмирующего агента. ЭДГ всегда имеет травматическую природу и располагается либо по ходу перелома костей черепа, либо в зоне приложения силы.

Острая ЭДГ левой теменно-височной области в виде двояковыпуклой линзы с четкими ровными контурами со сдавлением переднего рога левого бокового желудочка и смещением срединных структур мозга вправо

Ещё примеры:

Слева: острая ЭДГ височной области справа на фоне распространенного отека головного мозга (сглажены субарахноидальные пространства).Справа - острая ЭДГ задней черепной ямки в области левой гемисферы мозжечка с компрессией IV желудочка мозга

2.Субдуральная гематома (СДГ) представляет собой объемное скопление крови между твердой и паутинной оболочками мозга. СДГ являются наиболее частой причиной компрессии мозга и самой частой клинической формой травматического сдавления мозга. В большинстве случаев имеют одностороннюю локализацию, но имеют место быть и билатеральные кровоизлияния.В отличие от ЭДГ могут образовываться не только на стороне приложения травмирующего агента, но и на противоположной. В 90% случаев сочетаются с переломами костей черепа. Могут быть как травматического, так и не травматического характера (при пороках развития церебральных артерий и артерий поверхности мозга, инфекционной и опухолевой патологии мозга и его оболочек, при нарушениях системы гемостаза или токсических повреждениях).

Все гематомы по длительности посттравматического периода подразделяются на острые- 1-3 сутки после травмы, подострые 4-10 сутки, хронические - спустя 2 недели и более после травмы.

Морфологически хроническая субдуральная гематома в отличие от острой и подострой форм отграничена капсулой.

Так выглядит СДГ в остром периоде на КТ и МРТ Т2- ВИ на аксиальных срезах. Острая СДГ правой лобно-теменно-височной области с дислокацией срединных структур мозга влево и компрессией желудочковой системы. Хорошо виден "симптом серпа", он типичен на КТ для СДГ за счёт того,что гематома не отграничена ТМО в отличие от ЭДГ

Ещё пример острой СДГ левой лобно-теменно-височной области на фоне отека мозга с выраженной компрессией желудочковой системы и смещением срединных структур вправо

На схеме ниже представлены основные отличия ЭДГ от СДГ:

Ещё раз: ЭДГ образуются между костями свода черепа и ТМО, СДГ - между ТМО и паутинной оболочками мозга

3.Субарахноидальные кровоизлияния (САК). Представляют собой скопление крови в подпаутинном пространстве между паутинной и сосудистой оболочками мозга.САК могут формироваться как в зоне непосредственного воздействия травмирующего фактора,так и вне ее. Чаще встречаются при разрывах аневризм.

Типичное САК. Визуализируется распространение крови в базальные цистерны основания мозга, межполушарную щель и конвекситальные субарахноидальные пространства.

Аналогичная ситуация.САК, распространение крови по субарахноидальному пространству

Внутримозговые ушибы и гематомы.

Ушиб мозга легкой степени (1 тип) на КТ проявляется областями пониженной плотности с нечеткими границами (по типу очаговой посттравматической ишемии), денситометрической плотностью от 18 до 25 HU (соответствует показателям плотности отека мозга).При этом на КТ обычно не отмечается геморрагического компонента.

При ушибе 2 типа визуализируются высокоплотные включения в зоне пониженной плотности, либо умеренное гомогенное повышение плотности в очаге ушиба до 60 HU.

При ушибе тяжелого (3 типа) на КТ определяется зона неоднородного повышения плотности вещества головного мозга от 64 до 76 HU (плотность свежих сгустков крови), чередующейся с участками плотностью от 18 до 25 HU (участки отечной ткани).

Описываемые по КТ очаги ушиба 4 типа в виде гомогенных массивных очагов округлой или овальной формы с плотностью, соответствующей плотности свежей крови, с клинической и морфологической точки зрения уже являются не ушибом, а внутримозговыми гематомами.

Контузионные очаги в веществе головного мозга. Описание см.в тексте

Внутримозговые гематомы имеют четко отграниченную форму. В большинстве случаев бывают изолированными,но могут сочетаться с прорывом крови в желудочковую часть (полушарно-вентрикулярные) .

Внутрижелудочковые кровоизлияния.

Чаще обнаруживаются в боковых желудочках головного мозга, реже в III и IV.

Травматическое внутрижелудочковое кровоизлияние на фоне перелома теменной кости справа с распространением крови в боковые, III и IV желудочки мозга, САК.

Всем спасибо за внимание и до скорых встреч.

*Гребеньков А.Б. Часть данных взята из его руководства под названием " Судебно-медицинская экспертиза ЧМТ".