ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЁЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ - острое воспаление желчного пузыря, одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни (каждые пять лет количество пациентов в мире удваивается).
Многократно приходилось принимать таких пациентов. Выполнять холецистэктомию - удаление желчного пузыря. Что необходимо помнить. Боли в точке Кера (точка пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой).
Что необходимо запомнить пациенту. Дело в том, что если у пациента уже подтверждённая желчнокаменная болезнь и он принял много жирной, острой, солёной пищи - желчный пузырь может сократиться с вклинением камня в пузырном протоке. Хуже если камни мигрируют дальше в общий желчный проток и ущемятся в Фатеровом сосочке. Тогда будут сильные боли в правом подреберье, потрясающий озноб и механическая желтуха (триада Шарко - проявление ОСТРОГО ОБТУРАЦИОННОГО ХОЛАНГИТА - воспаления желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям). Ещё один немаловажный нюанс. Если после сильного приступа боли прошли, но при ультрасонографии определяется увеличенный желчный пузырь, утолщение стенки желчного пузыря более 3 мм, перивезикальный отёк и камни в желчном пузыре - значит стенка превратилась в гангренозную (поэтому и боли прошли). Тем более надо срочно оперировать, так как в последующем желчный пузырь может перфорировать (гангренозно-перфоративный холецистит) и операция усложнится значительно. Лапароскопически после двух-трёх суток приступа не всегда получается удалить желчный пузырь. Можно посмотреть мои публикации по данному вопросу: https://dzen.ru/video/watch/636233300d311571cd9c984c https://dzen.ru/video/watch/61da55f945710a51f7badc08 https://dzen.ru/video/watch/61e27464248dc53d73d63426
Вывод: ПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛЕНИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ НЕОБХОДИМА СРОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА БЕЗ САМОЛЕЧЕНИЯ. ОПТИМАЛЬНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ТЕЧЕНИИ НЕ БОЛЕЕ ТРЁХ СУТОК ОТ МОМЕНТА ПРИСТУПА (ЖЕЛАТЕЛЬНО И ТРОЕ СУТОК НЕ ЖДАТЬ ПРИ ОТСУТСТВИИ ПРИЗНАКОВ УЛУЧШЕНИЯ!). ТАК КАК ТЕХНИЧЕСКИ НЕ ВСЕГДА ВОЗМОЖНО УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ ПОСЛЕ ТРЁХ СУТОК ОТ МОМЕНТА ПРИСТУПА. КРОМЕ ТОГО, ВОЗМОЖНЫ ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. НАПРИМЕР, ПЕРФОРАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ИСТЕЧЕНИЕМ СОДЕРЖИМОГО В ПОДПЕЧЁНОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И РАЗВИТИЕМ ПОДПЕЧЁНОЧНОГО АБСЦЕССА И ДАЖЕ ПЕРИТОНИТА.
Перфоративная (прободная) язва двенадцатиперстной кишки - внезапное нарушении целостности стенки двенадцатиперстной кишки с истечением содержимого в брюшную полость. Как правило содержимое истекает в правое подпечёночное пространство. У пациента возникают внезапно сильнейшие боли в правом подреберье (кинжального характера), может быть шок с потерей сознания. Так как целостность стенки двенадцатиперстной кишки нарушена, то из неё также выходит газ. На обзорной рентгенограмме мы видим "СИМПТОМ СЕРПА".
Бывает так, что после вызова СМП во время консультации хирурга пациент отмечает "улучшение" состояния, даже пытается уйти. Ни в коем случае нельзя этого делать, так как речь идёт о периоде МНИМОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ. В своей практике неоднократно наблюдал такой период. И очень важно, чтобы молодой хирург не пропустил это грозное заболевание в этом периоде и не отпустил домой пациента. Сам пациент также должен в какой-то степени быть информирован, если у него имеет место язвенная болезнь с различным клиническим течением. Что будет, если не выполнить срочную операцию в данном периоде. ОТВЕТ - ПЕРИТОНИТ (острое хирургическое заболевание, которое возникает в результате воспаления брюшины из-за воздействия микробов, пищи или содержимого кишечника).
Необходимо задуматься над проблемой, чтобы не допустить перфорации язвы двенадцатиперстной кишки. Практикующим врачам известны жалобы пациентов на "голодные" ночные боли. Человек испытывает боль в верхних отделах живота на "голодный желудок". После еды боль стихает (ночью встаёт, идёт на кухню и принимает пищу). Уже сам факт таких болей должен заставить задуматься о наличии язвенной болезни со всеми вытекающими возможными последствиями.
ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ, ОСЛОЖНЁННЫЙ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ (триада Шарко - проявление ОСТРОГО ХОЛАНГИТА - воспаления желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям). На самом деле понять суть заболевания не сложно. Желчь вырабатывается в печени, поступает по желчевыводящим протокам в двенадцатиперстную кишку через Большой дуоденальный сосочек (Фатеров).
Надо помнить, что особенно опасны камни менее 4 мм - они чаще могут мигрировать через пузырный проток (проток от желчного пузыря) в общий желчный проток
и делее ущемляться в Фатеровом сосочке. При фиброгастродуоденоскопии это выглядит следующим образом:
Очень важно выполнять фиброгастродуоденоскопию до операции боковой оптикой, чтобы увидеть Фатеров сосочек. Но для этого надо поставить задачу перед эндоскопическим отделением, чтобы не просто сделали ФГДС торцевой оптикой, но и Фатеров сосочек посмотрели. Уже писал об этой важной диагностике https://dzen.ru/a/ZQF3pYNbJ0OQ6brX?share_to=link
Надо понимать, что если речь идёт об ОСТРОМ ОБТУРАЦИОННОМ ХОЛАНГИТЕ, проявления которого триада ШАРКО (боли в правом подреберье, потрясающие ознобы и механическая желтуха) - необходимо срочно удалить камень из Фатерова сосочка (а остальные из общего желчного протока - ХОЛЕДОХА). Вылечить другим способом данное тяжёлое осложнение желчнокаменной болезни не представляется возможным.
Итак, первое что нужно сделать при ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ - РАССЕЧЬ ФАТЕРОВ СОСОЧЕК И УДАЛИТЬ КАМНИ ИЗ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. Операция называется - ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОТОМИЯ (ЭПСТ) с ПОСЛЕДУЮЩЕЙ ЛИТОЭКСТРАКЦИЕЙ (ЛЭ).
ВЫВОД: ПРИ БОЛЯХ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ, ПОТРЯСАЮЩИХ ОЗНОБАХ И МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ СЛЕДУЕТ ДУМАТЬ ОБ ОСТРОМ ГНОЙНОМ ХОЛАНГИТЕ (воспалении желчных протоков вследствие проникновения в них инфекции из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов или по лимфатическим путям). ПРИЧИНА, КАК ПРАВИЛО, ОБТУРАЦИЯ КАМНЕМ ИЗ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА. ВЫЗЫВАЕМ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ (никакого самолечения, вы себе сами не поможете, только потеряете драгоценное время!). ПЕРВЫМ ЭТАПОМ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ВЫПОЛНИТЬ ЭПСТ с ЛЭ. ВТОРЫМ - ЛАПАРОСКОПИЧЕСКУЮ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ (ЕСЛИ ТЕХНИЧЕСКИ НЕВОЗМОЖНО - ЛАПАРОТОМИЮ И ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЮ).
Травма печени. Клинический пример из собственной практики. Молодой человек (до 18 лет) решил пройти через разбитое стекло межкомнатной двери из одной комнаты в другую, но родственники перед этим провели влажную уборку квартиры. Поскользнулся и упал на острые края рифлёного стекла межкомнатной двери. Помню привезли в хирургию в крайне тяжелом состоянии. Геморрагический шок II-III степени. Открытый пневмоторакс. Повреждены 4 ребра. В правом подреберье обширная рваная рана до 12 см с пролабированием осколков стекла. На операции в брюшной полости 2.0 литра свежей крови со сгустками. В ходе ревизии печени и ушивания её ран мне пришлось удалить один из осколков стекла межкомнатной двери (6 см) из восьмого сегмента печени. В последующем пациент долго находился в реанимации, имело место желчеистечение в послеоперационном периоде. Даже обсуждался вопрос о резекции S8 печени. В итоге, выздоровел.
ВЫВОД: НЕЛЬЗЯ ИГНОРИРОВАТЬ СИМПТОМЫ ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И/ИЛИ ТРАВМ. ПРИЧИНОЙ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ МОЖЕТ БЫТЬ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПРОТОКОВ. НЕОБХОДИМО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ. ЭКСТРЕННАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА ОБЯЗАТЕЛЬНА!
Продолжаем говорить о причинах болей в правом подреберье. Одна из них - опухоль правого изгиба ободочной кишки. В своих публикациях уже подготовил информацию о некоторых заболеваниях толстой кишки https://dzen.ru/video/watch/63cab01dc1c4b03e8bd564e3?share_to=link
Сегодня речь пойдёт об опухоли правого изгиба ободочной кишки (flexura coli dextra). Обратите внимание, правый изгиб ободочной кишки (на рисунке № 3).
прилежит к висцеральной поверхности правой доли печени (печёночный изгиб ободочной кишки).
Таким образом, одна из причин болей в правом подреберье может быть - опухоль правого изгиба ободочной кишки. Как всё в реальной жизни может происходить. Пациент долгое время не обращает внимание на вздутие живота, периодическую рвоту, боли в правом подреберье до тех пор, пока не произойдёт развитие ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (ОКН). В практической деятельности возможен клинический случай, когда пациент выходит из медицинского учреждения (где поставлен правильный диагноз с направлением на госпитализацию), по дороге хорошо обедает и потом вызывает скорую помощь с жалобами на рвоту, отсутствие стула, вздутый живот и боли в правом подреберье. Конечно, желательно сразу обращаться за медицинской помощью при первых признаках опухоли в толстом кишечнике. Обращать внимание на запоры, примесь крови в каловых массах (и не приписывать всё только кровоточащему геморрою). Есть статья на моём сайте с описанием некоторых причин кишечных кровотечений http://gemoroy.info/?p=109
Кроме того, подготовил видео на данном канале https://dzen.ru/video/watch/636233300d311571cd9c984c?share_to=link
ВЫВОД: ПРИ НАЛИЧИИ БОЛЕЙ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ (ОСОБЕННО В СОЧЕТАНИИ С РВОТОЙ, ВЗДУТИЕМ ЖИВОТА И ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ ВЫДЕЛЕНИЯМИ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ) НЕ СЛЕДУЕТ ЗАБЫВАТЬ О ВОЗМОЖНОЙ ПРИЧИНЕ ДАННЫХ ЖАЛОБ - ОПУХОЛИ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (НАПРИМЕР, ПРАВОГО ИЗГИБА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ).
Д.м.н., профессор Вячеслав Владимирович Гребенюк
КНИГА АВТОРА "ОТЛОЖЕННАЯ ЖИЗНЬ" рассказывает о том, как избавиться от повышенной тревожности и страхов http://gemoroy.info/?page_id=1765
https://www.youtube.com/@user-fn9nd9px1e/videos https://t.me/health_with_explanations
