Немного статистики
В 20 веке в США заболеваемость раком желудка снизилась более чем на 85%. Еще в 1930 году аденокарцинома желудка была смаой частой причиной смерти от онкологических заболеваний во всем мире (и в США, в частности), однако сегодня рак желудка отступает. Скорей всего на снижение заболеваемости и смертности повлияли как факторы окружающей среды, так и диета и изменение образа жизни современных людей.
В 2023 г. в РФ впервые в жизни выявлено 674 587 (в 2023 – 624 835) случаев злокачественных новообразований. Рак кожи на 1 месте (13,6%), рак молочной железы на 2 месте (12,3%), рак желудка на 6-м (5%). В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак желудка на 5-м месте (6,3%), женского тоже на 5-м месте (4,9%).
В 2023 году в РФ впервые установили диагноз рака желудка у 19 380 мужчин и у 14 282 женщин. Для сравнения, в 2013 году в РФ его выявили у 21179 у мужчин и у 16 114 женщин. В США в 2024 году такой же диагноз поставили 16 160 мужчинам и 10 730 женщинам.
Число умерших от злокачественных новообразований в 2023 г. в РФ составило 261 431 (2013 г. – 288 636). В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований рак желудка на 2 месте (от него погибло 8,5%). Среди смертей от злокачественных образований на рак желудка среди мужчин приходится 9,4% (на 2 месте), а среди женщин 7,4% (на 4 месте).
Что такое 5-летняя выживаемость?
Ожидаемая выживаемость – та, которую мы ожидаем увидеть в общей популяции определенного возраста и пола. Наблюдаемая выживаемость (она же общая) — это доля больных, проживших определенное время с момента постановки диагноза. Тут, правда, не учитывается непосредственная причина смерти. Т.е. если человек с диагнозом рак желудка погиб в автокатастрофе, его смерть учтут в наблюдаемой выживаемости. Относительная выживаемость сравнивает людей с одинаковым типом и стадией рака с людьми в общей популяции. Т.е. это отношение наблюдаемой выживаемости к гипотетической ожидаемой выживаемости. Например, если 5-летняя выживаемость для определенной стадии рак желудка равна 80%, это значит, 80% этих пациентов проживут по крайней мере 5 лет с момента постановки диагноза, в сравнении с общей популяцией.
По последним данным 5-летняя выживаемость при раке желудка составляет в среднем 36.4%. Т.е. один из трех пациентов будет жить по крайней мере в течение 5 лет с момента постановки диагноза.
Прогноз при раке желудка делается на основании индивидуальных факторов, включая тип и стадию рака, ваш возраст и общее состояние здоровья, как далеко мог зайти опухолевый процесс.
Ни в одной реальности онколог не даст вам точного прогноза, не скажет сколько конкретно вы или ваш близкий проживете лет. Максимум, что он может предложить это статистические данные, основанные на исходах пациентов с раком желудка.
Это данные программы по «течению, распространенности и исходам злокачественных новообразований» (SEER), которую проводит Национальный институт онкологии США.
Ученые этой программы рассчитывают 5-летнюю выживаемость на основании постоянно обновляемых данных пациентов всех возрастов, полов, рас/этнической принадлежности и состояния общего здоровья пациентов, которые прожили по крайней мере 5 лет с момент диагноза.
Важно иметь в виду, что в общей выживаемости не учитываются схемы лечения, было ли оно проведено до конца или пациент отказался на середине курса/цикла, или пациент умер от причин не связанных с раком желудка (например, в дтп).
Используя данные программы SEER Американское онкологическое общество рассчитало примерный процент людей, которые проживут определенный период времени, после того как им диагностировали рак (относительная выживаемость). В программе отслеживается 5-ти летняя относительная выживаемость при раке желудка на основании степени распространенности опухоли (т.е. ее стадии):
- Общая выживаемость: % пациентов с установленным онкологическим диагнозом вне зависимости от возраста, пола, типа опухоли и стадии.
- Локализованная: (стадия I) % пациентов, опухоль которых не распространяется далее мышечного слоя желудка.
- Местно-распространенная: (стадии II-III) % пациентов, опухоль которых распространяется за пределы желудка в регионарные лимфатические узлы
- Отдаленно-распространенная: (стадия IV) % пациентов, опухоль которых дала отдаленные метастазы (кишка, печень, диафрагма и др.)
Некоторые исследователи в зависимости от агрессивного или индолентного течения (насколько быстро или медленно растет опухоль) конкретного типа опухоли рассчитывают 1-, 2- или 10-летнюю выживаемость. Но на практике чаще всего используют 5-летнюю относительную выживаемость.
Текущая 5-летняя выживаемость при раке желудка
Наука неумолимо движется вперед, предлагая новые схемы терапии, дающие более продолжительную выживаемость, и новые генетические исследования, позволяющие диагностировать опухоль на ранних стадиях. Год за годом продолжительность жизни пациентов с этим диагнозом неуклонно растет. Поэтому услышав сегодня один прогноз, знайте, что через год он может измениться. Кроме того, есть статистика, а есть конкретный человек, на прогноз которого влияет множество факторов.
По данным на 2020 год 5-летняя выживаемость при раке желудка соответствует стадиям:
Как понимать эти цифры?
Эти данные применимы только к стадиям рака на момент постановки диагноза. Их нельзя применять спустя какое-то время после диагноза, когда опухоль уменьшилась, выросла, распространилась или произошел рецидив после лечения.
Эти цифры учитывают не все. Коэффициенты выживаемости формируются на основе того, как далеко зашел процесс, но на исход также влияют и другие факторы. Такие как возраст и состояние здоровья пациента в целом, степень злокачественности, в каком месте локализована опухоль, есть ли в опухолевых клетках конкретные мутации, как хорошо опухоль отвечает на лечение и др.
У людей, которым диагноз поставили только что прогноз может быть лучше. Методы лечения совершенствуются каждый день, а эти цифры учитывают людей, которым поставили диагноз и которых начали лечить 5 лет назад.
Средний возраст пациента на момент диагноза 68 лет. Среди пациентов 65-74 лет рак желудка – самый частый тип рака. Львиная доля диагнозов (37%) приходится на IV стадию. Примерно 28% диагнозов ставят на стадии локализованной опухоли и 25% - при распространении в регионарные лимфатические узлы. По оставшимся 10% данных нет.
Прогноз и относительная выживаемость
О выживаемости врачи всегда говорят в более обтекаемых выражениях. При прогнозе для конкретного пациента с раком желудка уже учитываются индивидуальные факторы, влияющие на вероятный исход заболевания. Некоторые из них могут измениться в ходе лечения.
С точки зрения более широкой перспективы, существуют несколько ключевых факторов, которые могут помочь составить прогноз:
- Тип рака желудка: Самый распространенный тип – аденокарцинома (95% случаев). Другие типы могут быть более или менее агрессивными.
- Стадия: Зависит от глубины прорастания опухоли в стенку желудка и ее распространения за его пределы в региональные л/у или соседние ткани и органы. Всего существует 4 стадии, для каждой разработан свой протоколлечения.
- Степень злокачественности: Это оценка степени агрессивности опухоли, основанная на внешнем виде опухолевых клеток под микроскопом. Обычно чем более выражены изменения, тем более агрессивное течение у опухоли. Это исследование проводит врач-патологоанатом (почему я патологоанатом?).
- Генетика: В некоторых патоморфологических-лабораториях сразу делают генетическое исследование опухолевых клеток, чтобы определиться с дальнейшей тактикой лечения (таргетная терапия) и дать более точный прогноз.
- Возраст пациента: Считается, что прогноз для молодых пациентов лучше, чем для возрастных. Но это не всегда так. Некоторые наследственные формы рака желудка очень агрессивные.
- Функциональный статус: Речь идет о способности пациента позаботиться о самом себе и вести обычную повседневную деятельность, что очень важно для ответа на лечение и прогноза. Функциональный статус оценивается прежде всего по шкале ECOG. Чем выше балл по шкале ECOG, тем хуже пациент может переносить химиотерапию.
- Ответ на лечение: Перед выбором схемы лечения пациента обследуют, чтобы оценить как он перенесет ту или иную терапию и насколько эффективна будет та или иная схема.
Учитывая все вышеперечисленное, ваш лечащий врач сможет дать более или менее адекватный прогноз по продолжительности без рецидивной и общей выживаемости конкретно в вашем случае. Но никто и никогда не даст вам прогноз с точностью до 100%. И в процессе лечения все может измениться. К этому надо быть готовым.
Резюме
Общая 5-летняя выживаемость при раке желудка в 2022 составила 36.4%, при этом прогноз гораздо оптимистичнее если опухоль обнаружили на ранней стадии (75.4%). Но нужно помнить, что статистика, это всего лишь цифры, холодные и бесчувственные. Они дают примерное представление о том, чего можно ожидать. Но не стоит воспринимать их как истину в последней инстанции.
Часто только вы можете повлиять на состояние своего здоровья, как минимум придерживаясь активного образа жизни и питаясь сбалансированно и разнообразно. Иногда только это и поможет вам выстоять в непростой борьбе за жизнь, обеспечить длительную ремиссию и сказать себе, что вы смогли победить рак. Или как минимум, вы его контролируете.
Спасибо, что дочитали, надеюсь вам понравилось. Если вы хотите поддержать проект Pathologeek.ru - здесь вы можете перевести любую сумму на его развитие и на новенький микроскоп для его автора, или просто поставьте лайк и поделитесь статьей с друзьями!
Мой сайт и телеграм-канал.