Переломы проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра) являются распространенной травмой у пожилых людей и могут оказывать значительное влияние на их активность и общее качество жизни в целом.
У пожилых людей падение является наиболее частой причиной перелома проксимального отдела бедренной кости (примерно в 90% случаев всех переломов бедра).
Даже падение из положения стоя может привести к перелому бедренной кости.
Падение также может быть следствием заболеваний, включая ограничение зрения, проблемы с равновесием, внезапное снижение артериального давления и сердечную аритмию, приводящие к обморокам.
Навигация по статье:
- Какие предметы понадобятся для восстановления дома?
- Как подобрать костыли
- Как подобрать трость
- Как оформить спальню
- Как обустроить ванную и туалет
- Какая должна быть кухня
Для этого типа переломов не требуется травматического воздействия или падения.
- Женщины со средним возрастом 80 лет особенно уязвимы к перелому проксимального отдела бедренной кости, частота которого составляет 8-10 по сравнению с мужчинами.
- У молодых людей перелом проксимального отдела бедренной кости встречается редко и возникает в результате высокоэнергетической травмы, такой как автомобильные аварии или падения со значительной высоты.
Однако после проведенной операции, необходимо длительное восстановление, сначала в специализированном учреждении (реабилитационные центры, стационары кратковременного пребывания с кабинетами ЛФК и реабилитологом), а затем идет восстановление в домашних условиях.
Восстановление в домашних условиях:
какие предметы нужны?
Особенно важно для пожилых пациентов начать реабилитацию сразу после операции с помощью постепенной ходьбы с опорой, чтобы предотвратить возможные осложнения.
На этом этапе пациенту может потребоваться наблюдение в реабилитационной клинике или регулярные посещения реабилитолога (медицинского волонтера) на дому, чтобы вернуться к самостоятельной повседневной жизни.
Для восстановления пациента после операции в течение первых недель и до 6 месяцев может потребоваться:
- инвалидное кресло
Как подобрать костыли?
Костыли должны быть подобраны Вам по росту.
- Когда Вы стоите прямо, зазор между подмышкой и плечиком костыля должен быть в два пальца.
- Вес Вашего тела не должен приходиться на подмышки, а должен быть распределен поровну на обе руки на рукоятках костылей.
- Плечики костылей должны быть зажаты подмышками для равновесия.
✔В общих чертах последовательность движений при ходьбе на костылях следующая:
- Оба костыля ставятся впереди, ступня оперированной ноги ставится между костылями на одну с ними линию.
- Другая нога должна находиться сзади от линии, образованной двумя костылями. Таким образом между 2-мя костылями и опорной (неоперированной) ногой образуется треугольник.
Первый шаг делается всегда оперированной нижней конечностью! Но вес тела полностью не переносится на данную ногу. Второй ногой Вы шагаете дальше.
👉Передвигаясь на костылях по лестнице, помните, что наверх надо шагать сперва здоровой ногой:
- здоровая нога
- костыль
- оперированная нога
👉А вниз- напротив, сперва оперированной:
- костыли
- оперированная нога
- здоровая нога.
Как подобрать трость
✅Трость должна быть подобрана Вам по росту. Когда Вы стоите прямо и держите трость в 15 см от себя, то локоть при этом должен быть слегка согнут.
✅Всегда держите трость со стороны здоровой ноги. Например, если Вам оперировали правый сустав, трость держите левой рукой, что потребует от Вас определенного навыка, если Вы правша. Однако это необходимо для вырабатывания нормальной походки.
✔В общих чертах последовательность движений при ходьбе с тростью следующая:
- Поставьте трость на расстоянии 15-20 см перед собой, затем поставьте ступню оперированной ноги вперед на одну линию с тростью, а другой ногой шагайте вперед.
- Для передвижения вверх и вниз по лестнице свободной рукой по возможности держитесь за перила. Вверх шагайте сначала здоровой ногой, затем тростью, а затем оперированной ногой. Двигаясь вниз, вначале поставьте трость и оперированную ногу, а затем - здоровую.
Для максимально быстрой адаптации пациента к домашним условиям потребуется правильная эргономика основных бытовых помещений:
- спальня
- кухня
- ванная комната
- туалет
Спальня
- Помещение должно быть просторным, светлым и хорошо проветриваемым.
- Кровать должна быть установлена так, чтобы обеспечить доступ к больному как минимум с трёх сторон: со стороны головы, ног и с одной из боковых сторон.
- Желательно, чтобы головной и ножной концы кровати могли подыматься и опускаться независимо друг от друга, либо чтобы в доступе были подготовленные заранее валики или подушки.
4. Над кроватью следует установить приспособление, именуемое «Балканская рама», держась за которую пациент сможет самостоятельно подниматься и опускаться, сидеть в постели.
Указанное на картинке приспособление можно купить, а можно взять в аренду на время восстановления пациента.👇
Альтернативой прикроватных приспособлений могут служить специальные не скользкие, металлические поручни, установленные частыми участками длинной от 40 до 50 см (дискутабельно, американский протокол) – по окружности кровати и над изголовьем.
5. Рядом с кроватью поставьте тумбочку, на которой разместите все необходимое для пациента.👇
Старайтесь не наклоняться вперед, чтобы встать с кровати. Сначала пациент сдвигает бедра вперед к краю кровати, присаживается, используя руки с опорой на матрас. Следует задержаться в этом положении на 10-15 минут. Если отсутствует головокружение, тошнота, головная боль, пациент спускает ноги вниз и встает.
Родственники или медицинский волонтер помогают до тех пор, пока пациент не сможет выполнять эти действия самостоятельно.
Важно убрать из комнаты ковры или другие предметы, способствующие падению.
Как встать с кровати
Как лечь в кровать?
Совершите указанные действия в обратном порядке, но, начиная садиться, будьте уверены, что кровать находится позади Вас.
«Лайфхаки»
Во время сна держите подушку или специальный валик между ног.
- Первое время после операции по эндопротезированию больному запрещается лежать на боку и разрешается только на спине.
- По мере выздоровления запрет снимается, однако для размещения на боку требуется использовать специальный валик.
- Используйте «отводящую нижнюю конечность подушку» во время сна или отдыха в постели в течение 5-6 недель.
Это рекомендуют делать иностранные реабилитологи для снижения болевого синдрома и рисков получения травмы при «беспокойном сне».
❌Нельзя:
- Скрещивать ноги или сводить их вместе (приведение).
- Слишком близко прижимать колени к груди - чрезмерно сгибать бедро (разрешено сгибать бедро до тех пор, пока ваша рука не коснется колена).
- Поворачивать стопу внутрь по направлению к другой нижней конечности (внутренняя ротация).
Ванная комната и туалет
1. Унитаз рекомендуется оборудовать двумя поручнями, при чем один из них установить стационарный, а второй (со стороны подхода с костылями или ходунками) - откидной.
Посмотрите ссылки на полезные статьи по оборудованию туалета и установке поручней:
https://dzen.ru/a/ZVY-FkMxmhivo01E
https://journal.tinkoff.ru/list/elderly-help/
2. Рядом стоит расположить гигиенический душ, чтобы можно было произвести необходимые манипуляции, никуда не перемещаясь. Рекомендуется использовать приподнятые сиденья для туалета.
3. Если есть возможность, стоит отказаться от ванной и обустроить вместо нее душ без бордюров и порожков, со сливом прямо на полу.
Чтобы купание было безопасным, существует несколько портативных приспособлений:
1. Стульчик с прорезиненными ножками, подойдет для тех людей, которые могут уверенно сидеть. У стульчика должны быть спинка и поручни, ведь пожилые люди быстро устают. Обычно такие предметы интерьера складываются, поэтому не занимают много места.
2. Сиденье для ванны - это простое приспособление, с помощью которого человек может сидеть в ванной и не скользить. Оно легко крепится и снимается, подходит для тех, кто может преодолеть борта и забраться в ванну самостоятельно.
Кухня
- Кухонная мебель должна быть устойчивая, без острых углов или с накладками на них, стулья желательны с подлокотниками.
- На этапе реабилитации желательно заменить бьющуюся посуду на небьющуюся. Часто используемые предметы должны быть в легкодоступных местах.
- Установите такой смеситель или насадку на него, чтобы вода не разбрызгивалась в разные стороны и не текла на пол – риск падения.
- Желательно установить дополнительные поручни рядом с мойкой посуды, все манипуляции с едой выполнять сидя.
Более подробно о переломах проксимального отдела бедра и хирургическом лечении таких повреждений.
Такие переломы, по данным «РосСтат» составляют около 35% всех повреждений скелета, а смертность в первые полгода после подобной травмы достигает 40%.
Виды переломов проксимального отдела бедренной кости
Механизм травмы
Федеральные клинические рекомендации для травматологов ортопедов 2019 г.👇
Повреждения подразделяют на низкоэнергетические и высокоэнергетические
Симптомы
- Перелом проксимального отдела бедренной кости вызывает сильную боль. Пациент принимает вынужденное положение и не в состоянии двигаться, вставать, ходить.
- В результате перелома проксимального отдела бедренной кости нижняя конечность с пораженной стороны расположена под другим углом, нога ротирована кнаружи, визуально заметно укорочение.
- Со стороны бедра при падении у пациента могут наблюдаться ушибы, припухлость, гематома.
Хирургическое лечение
Осложнения пред- и послеоперационных периодов:
- Местная инфекция послеоперационной раны (редкое осложнение)
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и эмболия легочной артерии - тромбоз в основном возникает в глубоких венах нижних конечностей из-за длительной неподвижности. Лечение пациентов обычно заключается в профилактическом приеме препаратов, снижающих свертываемость крови.
- Кровопотеря - это может произойти во время операции, а также в раннем послеоперационном периоде. В редких случаях требуется переливание крови.
- Отсутствие консолидации перелома.
- Аваскулярный некроз - поврежденные сосуды, питающие головку бедренной кости, вызывают «необратимые изменения» в костной ткани. Аваскулярный некроз головки бедренной кости может привести к хронической боли в области тазобедренного сустава.
- Пролежни - из-за длительной иммобилизации и хрупкости кожи у пожилых людей давление веса на определенные участки тела может привести к образованию кожных язв. Это можно предотвратить, используя особые характеристики кровати, массаж и частое изменение положения пациента. При инфицировании пролежней требуется немедленное лечение.
- Пневмония - раньше была основной причиной смерти пожилых пациентов, которые были иммобилизованы на несколько недель. В настоящее время пожилым пациентам чаще назначают хирургическое лечение, что повышает их подвижность и снижает риск инфекций.
- Инфекция мочевыводящих путей - еще одно осложнение, связанное с иммобилизацией, гигиеной и недостаточной гидратацией.
Опытный врач также поделился:
Какие вопросы чаще всего задают ему пациенты и их родственники?
✅Как долго длится операция?
Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава длится 1- 2 часа. Но могут быть так называемые форс-мажорные обстоятельства тогда операция затягивается на неопределенное количество времени.
✅Сколько меня будут держать в больнице?
Продолжительность Вашего пребывания в больнице в основном зависит от общего состояния Вашего здоровья.
Подготовьтесь провести в больнице от 5-7 суток до 10 дней, хотя Ваш доктор Вас проинформирует об этом поподробнее.
✅Как быстро я смогу вернуться к работе или повседневной активности?
Обычно после выписки из больницы Вам рекомендуют побывать в реабилитационном центре. Ваша физическая активность будет ограничена приблизительно в течении еще 4-6 недель. Ваше возвращение к работе будет зависеть от вашей ежедневной физической нагрузки.
✅Как долго прослужит имплант?
Ваша физическая нагрузка, качество Ваших костей, стиль Вашей жизни и особенно Ваш вес - факторы, влияющие на длительность службы металлического имплантата. Как правило, имплантаты служат до 20 лет.
После операции я себя чувствую очень хорошо. Должен/а ли я в любом случае идти на послеоперационные обследования и осмотры?
Вам рекомендуется обязательно приходить на контрольные осмотры через 3, 6 и 12 месяцев после операции, даже если у Вас нет боли и Вы себя чувствуете хорошо. Они позволяют Вашему врачу следить за Вашей реабилитацией и на ранней стадии заметить осложнения.
