И это не «отсутствие талона на завтра». Почему редкие врачи не могут принимать каждый день в каждой деревне, я писала.
Если относиться к медицине как взрослый и перестать хотеть на ручки, то это вообще не проблема.
Вот настоящие проблемы. Которые не обязательно касаются всех и каждого, но хорошо показывают, что у нас с медициной не так. И их нельзя решить деньгами, не в них проблема.
1. Недоступная среда
Пойдите в поликлинику, опустите глаза на пол и представьте, что вы в инвалидном кресле. Больше вопросов у вас не будет.
Поликлиники строили в самом гуманном СССР с самой лучшей медициной (которой не было). Тяжело больные люди там были не очень-то welcome. Это принятое на государственном уровне отсутствие гуманизма, которое есть и сейчас. Например, кардиология у нас развита хорошо – потому что ее развивали. Ведь после инфаркта человек обычно поправляется и еще много лет может трудиться. А с реабилитацией после инсульта все намного хуже. Не вкладывали в это направление, потому что инсульт намного чаще приводит к инвалидности. А качество жизни инвалида государство не волнует, это проблема его близких.
Так и с доступной средой: практически нет поликлиник, где есть лифты, пандусы. То есть архитекторы сознательно планировали здания для приема больных (!) людей. Но так, что больным людям тяжело туда войти или вовсе невозможно.
Недоступность поликлиник для маломобильных людей никого не удивляет, проблемы в этом не видят. А маломобильные это не только люди в колясках, это еще пожилые, травмированные, люди с детьми. Собственно, о чем я говорю: это прямое отражение нашей медицины, куда денег могут вложить много, но главную цель, благополучие человека, не видят.
2. Невозможность выбирать виды медицинской помощи в акушерстве и гинекологии
У нас нельзя просто купить ЭА и кесарево сечение. ЭА демонизируют, вбрасывают ужасы про нее, рассказывают про вред. Причем на других операциях точно так же делают ЭА, и там почему-то не вредно.
К кесареву сечению, как считается, нужны показания, потому что это страшная полостная операция (постоянная цитата из комментариев, многолетний хит моего канала). Тогда как в большинстве случаев пациенту позволяют выбирать: консервативное лечение или операция. Например, у меня был такой случай, и ответственность за выбор переложили на меня. Так и сказали: хотите – прооперируем.
Множество операций, сопряженных с наркозом и другими рисками, доступны по желанию вовсе без показаний. Например, пластика. То, что выбора нет именно в акушерстве, это не забота о здоровье женщин, а прямое следствие узаконенного равнодушия к комфорту людей.
3. Доступность медицинской помощи зависит от постоянной регистрации
Даже не от места проживания, это как раз объяснимо. А от постоянной регистрации. Которую невозможно оформить в арендованной квартире. Несмотря на то, что полис ОМС действует на всей территории России, это касается далеко не всех видов лечения.
Вроде как «прописку» давно отменили. Но это тяжкое наследие так и тащится за нами: до сих пор есть разница во временной и постоянной регистрации.
Например, моя знакомая сейчас лечится в Москве в больнице, где лечение бесплатно только при наличии постоянной регистрации. А всем остальным – платно, причем стоимость очень высокая. Это не экстренное лечение ине вопрос жизни, а скорее ее качества. Но это тоже важно.
Самое смешное, что она никогда не жила в Москве, никогда там не работала. Она там прописана, а жить в той квартире ей нельзя (занято другими родственниками). Денег на аренду в Москве тоже нет. Льготами и доплатами пользуется, но проживая в другом регионе. А реально живущие и работающие в Москве, те, кто платит налоги, но без постоянной регистрации, права на такое лечение почему-то не имеют.
Наверное, было бы логично учитывать, в каком регионе ты платишь налоги, где происходят отчисления на медицину. Но почему-то не учитывают.
4. Не обязательны диспансеризации и вакцинации
До сих пор нет механизма, как заставить людей проходить диспансеризацию и вакцинацию. Например, мне на работе не требуется флюорография. Много лет я ее делаю совершенно добровольно, а потом листочек с результатом никуда не несу. Потому что он никого не интересует.
При этом я работаю в офисе, не с детьми и не с пациентами, но все равно люди вокруг есть. Если бы я не делала флюорографию, незаметно могла бы развиться открытая форма. Ни один врач за столько лет мне не сказал, что нужно принести результат флюорографии в карту.
Знаю женщин, кто избегает гинекологов из-за неприятия и страха. Так по ним проехалась карательная гинекология в свое время, что годами не могут заставить себя даже к платному пойти. Это при том, что очень частый рак у женщин это ШМ. Нельзя пропускать приемы у гинеколога подолгу, это опасно для жизни. У одной знакомой анемия из-за кровотечений, но идти к врачу боится. Лучше будет в обмороки падать. Тоже никто не заставляет принести справку, хотя она работает официально.
То же самое с прививками. Отказники от прививок не лишаются никаких гражданских прав. Хотя это было бы логично. Лишение полиса ОМС, запрет на посещение детсада, школы, на оказание муниципальных услуг мог бы многих привести в чувство.
5. Несогласованность действий в принципе
У врача по ОМС одно лечение, у платного через дорогу – другое. У очень платного доказательного и с раскрученным инстаграмом – третье. Сама недавно в Москве была, убедилась. Почему бесплатный не знает то, что знает врач за деньги? Потому что может себе позволить отсиживать и ничего не знать. Только не смешите рассказами про НМО.
В одном месте дают направление, а в другом по нему не кладут – обычное дело. Врач, который отчитывает пациента (!) и говорит «Кто вам это сделал?» тоже. Например, мою родственницу очень сильно ругали за то, как ей наложили гипс при переломе. За плохие швы меня лично ругали.
Одни врачи отменяют назначения других врачей, потому что нет единых стандартов, хотя они должны быть.
В случае с тяжелым заболеванием, если живешь не в региональном центре, вообще замучаешься согласовывать дорогостоящие обследования и лечение.
Может быть такое, что обследование по стандарту есть (например, у детей много обследований, которые им положены в зависимости от возраста), а талонов нет. Говорят, что сделаешь потом, «потом» никогда не наступает. У нас так было. Прошли обследование платно, результат лежит дома. Ни один педиатр не спросил, почему до сих пор обследования нет в карте.
6. Отсутствие нормальных условий в стационаре
До сих пор бывают стационары, где нельзя мыться, душевых нет или они заперты. Где лежат по 8 человек в палате. Где выдумывают нелепые правила, которые объясняют фантастическими причинами. Например, посетителям нужно надевать халат, чтобы защитить кого-то от микробов. При этом люди могут не мыться неделю, потому что негде или запрещено. А еще в большинстве стационаров пациенты и врачи ходят на улицу курить – это с точки зрения микробов почему-то нормально.
Множественные, странные правила стационаров могут создать у человека ситуацию абсурда, примерно как в фильме «Город Зеро», когда ты просто перестаешь понимать, что происходит.
Нелепые правила в роддоме помню хорошо. Хотя мне еще повезло: в нашем роддоме разрешали одноразовые трусы и прокладки. Где-то не разрешают. Нигде централизованно не запрещены прокладки, это чистая инициатива вахтеров.
Серьезно, так бывает. Лежат взрослые женщины, и им какая-то коза не разрешает товары, созданные специально для послеродового периода. И жаловаться можешь хоть министру, никто еще не научился бороться с такими инициативами.
Вот это реальные проблемы, с чем мы все сталкиваемся постоянно. На этот абсурд уходят ресурсы пациента, его время, силы, внимание.
Часто говорят, что врачу некогда лечить, потому что много писанины. А что пациенту некогда вникать в лечение, об этом говорят? Потому что он вынужден перескакивать через эти барьеры. От физических (отсутствие доступной среды) и до моральных: необходимости постоянно что-то вылавливать, выпрашивать, куда-то пробиваться, упрашивать, вникать в нелепицу, эмоционально подстраиваться под чужое настроение, отделять важное от шелухи.
И можно потратить хоть сто миллиардов, но этим никто заниматься не будет.
Почитать еще: