Всем доброго времени суток!
Сегодня мы с вами обсудим одну из основных причин, по которой люди обращаются к врачу-стоматологу. Сразу предупреждаю, статья сложная, но полезная - при внимательном прочтении узнаете больше, чем знают 99 % людей (но это неточно)). Рекомендую для начала ознакомиться со статьёй https://dzen.ru/a/ZtTVUms-DU0svcmD, так будет легче и понятней.
Пульпит (в простонародье – воспаление нерва) – это воспалительное заболевание пульпы («нерва») зуба, в подавляющем большинстве случаев причина пульпита – кариес зубов.
При кариесе зуб постепенно разрушается, вначале маленький поверхностный дефект эмали углубляется, распространяется на дентин (смотри предыдущие статьи, например https://dzen.ru/a/ZtbWJsOuMDQ-U_xa) и уже на данном этапе в пульпе появляются первые изменения – она начинает откладывать дополнительный, защитный, слой дентина. При дальнейшем углублении процесса в пульпу начинают поступать токсины бактерий, провоцируя начало воспаления в пульпе.
Вопреки распространнному среди пациентов мнению, воспаление пульпы может длительное время протекать практически бессимптомно, с редко возникающими слабыми болевыми ощущениями. И это, по сути, бомба замедленного действия. Сегодня не болит, завтра не болит, а вот через месяц зуб может резко и сильно начать болеть ночью, причём боль зачастую не удаётся полностью устранить даже большим количеством обезболивающих таблеток. И, по закону подлости, всё это начнётся именно тогда, когда вы уехали к бабушке в глухую деревню, или вообще отдыхаете в Турции на пляже. А продолжаться острая фаза воспаления (а значит, и сильная боль) может и две-три недели. Соответственно, ващ долгожданный отдых будет неминуемо испорчен. И вот вопрос: так стоит ли затягивать с визитом к врачу? Ответ однозначный – нет.
У большой части людей есть выраженный страх перед стоматологом. Причины этого страха чаще всего стоит искать в детстве. Школьный кабинет зубного, в котором недостаточное обезболивание и устаревшее оборудование причиняли боль и прививали страх до дрожи в коленках и липкого пота – вот то, что я слышу чаще всего от своих пациентов.
Но вернёмся в настоящее время. Сейчас в стоматологии (даже в государственных поликлиниках) есть всё , что нужно для безболезненного лечения – современные анестетики (обезболивающие) и оборудование позволяют сделать лечение по-настоящему безболезненным.
И опять-таки, нужно понимать – гораздо легче сделать лечение безболезненным, пока нерв в зубе не начал сильно болеть. При обострении анестезия действует хуже – и это ещё одна причина сделать профилактические осмотры у врача-стоматолога 1 раз в 6 месяцев постоянной практикой в вашей жизни.
Прошу прощения, немного отвлёкся. Итак, вы пришли к врачу на приём. В первую очередь он выслушает ваши жалобы и проведёт осмотр. Некоторые пациенты возмущаются «не надо трогать зуб, я и так знаю, что это он болит. Вы сделаете больно!». Но стоматолог обязан провести полноценный осмотр каждого зуба, потому что нервы от каждого зуба очень тесно связаны друг с другом, из-за чего у человека иногда по ощущениям сильно болит зуб на верхней челюсти, но причина – в зубе на нижней челюсти. Или наоборот. Или болит рядом стоящий зуб. Вариантов может быть много. И именно поэтому врач-стоматолог так тщательно осматривает каждый зуб, дует воздухом, трогает зондом, постукивает. У него нет цели и желания сделать вам больно. Его задача – понять, какой зуб на все 100 процентов является причиной боли и эту самую боль убрать.
После того, как с причинным зубом разобрались – делаем анестезию. Важно выбрать максимально безопасный для конкретного человека обезболивающий препарат (как вы поняли, у стоматолога их несколько), поэтому с вашей стороны – максимально важно отметить в анкете здоровья все важные заболевания (особенно хронические).
Анестезия сделана, всё занемело, и следующее, что делает врач – убирает все кариозные, мертвые ткани зуба при помощи бормашины. При пульпите кариес зачастую уже физически доходит до нерва, поэтому после того, как все изменённые ткани будут убраны, врач-стоматолог скорее всего увидит сообщение кариозной полости с полостью зуба.
Кстати, а что такое полость зуба, спросите вы меня? Это пустота в коронке зуба, заполненная пульпой («нервом»). От полости зуба в каждый корень отходит тонкий канал, в котором располагается корневая пульпа. Говоря просто, от сосудов и нервов челюстей к каждому зубу подходит по маленькому сосуду и нерву, которые через отверстие на верхушке корня проходят в корневой канал, по которому попадают в полость зуба, где снабжают пульпу всеми необходимыми питательными веществами и чувствительностью.
Нагляднее вы можете посмотреть на рисунке ниже.
Итак, продолжаем. Мы убрали все мертвые ткани эмали и дентина и увидели сообщение с полостью зуба. В ней находится воспалённый нерв, являющийся причиной боли. И на данном этапе у врача есть два выбора.
Первый – поставить мышьяк. Говоря точнее, мышьяк в современной стоматологии уже не используется. В составе всех препаратов, убивающих нерв, используются безопасные аналоги и заменители мышьяка. Небольшое количество девитализирующей (убивающей нерв) пасты накладывается сверху на пульпу и закрывается временной пломбой. Ходить с ней надо в среднем от 3 до 7 дней. Результат – нерв в зубе умерщвляется и, как следствие, боль устраняется. Минус этого метода – примерно через неделю нужно будет опять прийти к врачу, чтобы зуб долечить.
Второй метод возможен при только при хорошем и полном обезболивании. Это удаление нерва сразу. Для этого нерв удаляется из полости зуба (коронковая пульпа), врач находит на дне полости зуба отверстие (или отверстия, в зависимости от количества корней), ведущее в корневой канал, и при помощи специальных инструментов проводит обработку этого канала, расширяя, очищая его, и в процессе убирая все остатки нерва. Если этого не сделать, часть нерва может остаться живой и потом зуб опять заболит. Может быть и по-другому – мертвые остатки нерва, которые не убрали при обработке, будут гнить и являться питательной средой для бактерии, а результат тот же – боль и воспаление.
Итак, убрали нерв, расширили и хорошо промыли антисептиком каналы – теперь можно пломбировать. Каждый канал должен быть хорошо запломбирован, чтобы инфекция не пробралась через каналы зуба в кость и не дала воспалительный процесс. Для этого используются специальные гуттаперчевые штифты и цемент. После того, как запломбируют каналы, сверху их покрывают специальной изолирующей прокладкой. Ну а последний слой – собственно пломба, заполняющая кариозную полость и восстанавливающая форму и функцию зуба.
В большинстве случаев после удаления нерва зуб становится ослабленным, хрупким и менее устойчивым к нагрузке. Одна из основных причин этого – большой объём разрушения зуба и, как следствие, большая пломба, замещающая отсутствующие ткани зуба. При жевании давление передаётся через пломбу на тонкие стенки депульпированного (лишенного нерва) зуба, в результате чего (чаще при перегрузке, например, когда в пище попался неожиданно твёрдый кусочек) зуб может просто сломаться. В лучшем случае – отколется небольшой кусок зуба, в худшем – зуб просто расколется напополам и восстановлению уже подлежать не будет.
Все случаи индивидуальны, но в основном – после удаления нерва из зуба его стоит покрыть искусственной коронкой. Это здорово поможет защитить зуб от риска перелома.
Ну и не забываем о важности такой вещи, как рентген зуба. При удалении нерва его обязательно делают как минимум до и после лечения, а иногда и в процессе. И это обязательная процедура.
Рентгенограмма до позволяет врачу понять особенности строения конкретного зуба, сколько корней и каналов в зубе – в итоге вероятность того, что зуб будет вылечен качественно, значительно больше. Рентген зуба после тоже очень важен для того, чтобы оценить успешность лечения. Полностью ли запломбированы каналы, насколько плотно, не пропущена ли какая-то вариантная анатомия – это то, что сможет понять врач, изучив рентгеновский снимок после лечения.
Итак, сегодня мы прошлись немного по верхам такой темы, как пульпит зуба (воспаление нерва). На самом деле, здесь материала на добрую сотню статей, и если вам что-то было непонятно – пишите в комментарии, постараюсь все непонятные моменты разобрать и объяснить. Спасибо за прочтение, надеюсь Вам было полезно, и до новых встреч! Понравилась статья? - Подписывайтесь и ставьте лайк - вам несложно, мне приятно)
Рекомендую к ознакомлению и другие интересные статьи с канала:
Что нужно знать перед походом к врачу? https://dzen.ru/a/ZtsDok4tHVODziQY
Виды кариеса и почему их нужно знать https://dzen.ru/a/ZtbWJsOuMDQ-U_xa
Причины появления кариеса и как сделать так, чтобы его в вашей жизни было как можно меньше https://dzen.ru/a/ZtYJsJyIfU2Vo-4M