Всем доброго времени суток, присаживайтесь поудобнее, сегодня мы будем говорить про главного злодея – кариес. Для начала давайте немного разберём официальное определение кариеса зубов, а также причины его появления.
Кариес зубов – это динамический патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и характеризующийся деминерализацией и размягчением твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта.
Итак, что мы можем понять из этого определения? Мы можем понять, что кариес постоянно усугубляется. Начавшись, кариозный процесс будет потихоньку развиваться, захватывая и уничтожая все новые и новые твёрдые ткани зуба.
Хорошая новость – развитие кариеса не начинается до прорезывания зуба. Почему? Потому что основная причина кариеса – это органические кислоты, являющиеся продуктами жизнедеятельности микроорганизмов полости рта. Для справки: наличие микроорганизмов во рту человека – это норма, причем в немаленьком количестве. По разным данным, насчитывается от 250 до 400 видов микробов, характерных для полости рта.
Жизнедеятельность микробов поддерживается углеводистыми остатками пищи (сахар). Микробы питаются углеводами, на выходе давая органические кислоты, самые опасные из которых (для зубов) – молочная и пировиноградная.
Почему кислоты опасны для зубов? Отвечаю: кислоты снижают рH(оптимальная для полость рта 7,4-7,6), при снижении рН происходит деминерализация эмали. Все же помнят из первой статьи (смотреть тут https://dzen.ru/a/ZtTVUms-DU0svcmD ), что эмаль зубов на 95 % состоит из неорганических веществ (в основном в составе гидроксиапатита)? Кальция, например, в эмали 36-37 %, фосфора – 16-17 %. При деминерализации кальций и фосфор убывают из эмали. Постепенно из кристаллов гидроксиапатита уходит кальций и возникает кариес в стадии белого пятна. Это начальная форма кариеса, единственная, которую можно остановить или даже обратить вспять, обратившись к врачу вовремя. На данной стадии на зубе мы видим собственно белое пятно, а видим мы его потому что в эмали образуются микро- и макропространства и изменяются коэффициенты преломления света.
Если не обратиться к врачу на данном этапе, пятно будет все более и более размягчаться, пока в один «прекрасный» день на месте пятна не появится кариозная полость (в народе дырка, или дупло). Кариозная полость вначале будет маленькая и неглубокая, она может никак не давать о себе знать, а может и начать вполне ощутимо беспокоить (например, болью от холодного, горячего, сладкого, кислого). Опять-таки, если не пойти к врачу, дырка в зубе будет увеличиваться и углубляться, дискомфорт и болевые ощущения от различных раздражителей будут увеличиваться и в результате кариозный процесс доберется до нерва (но об этом в другой статье).
Вывод, я думаю, ясен – для здоровья зубов важно посещать врача-стоматолога 1 раз в полгода для профилактического осмотра. Поверьте, гораздо проще и быстрее вылечить пару маленьких дырочек за один раз, чем удалять нервы из тех же двух зубов (что может занять 2-3 и более посещений).
Итак, мы разобрали причину и механизм развития кариеса, мы молодцы. Теперь я хочу обратить ваше внимание на факторы риска развития кариеса, на некоторые из которых вы вполне можете повлиять. Начнем с общих факторов риска развития кариеса:
1. Неполноценная диета и вода – в пище и воде должно быть достаточное количество микро- и макроэлементов. Например, рекомендуемое содержание фтора в питьевой воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Для чего нужен фтор? Фтор, особенно в детском и подростковом возрасте, заменяет гидроксильную группу в гидроксиапатите и возникает фторапатит, растворяющийся только в концентрированных кислотах. Говоря проще, фтор делает зубы более устойчивыми к развитию кариеса и в этом плане очень полезен. Безопасная его концентрация добавляется в детские зубные пасты, предназначенные для детей трёхлетнего возраста и старше. Также в некоторых странах (и регионах России, по крайней мере в СССР) воду фторировали и фторируют, так как это существенно снижает показатели интенсивности кариеса.
2. Общие заболевания организма (особенно хронические заболевания). Казалось бы, как они могут повлиять на развитие кариеса? Тут всё просто. У каждого из нас выделяется слюна. У неё много функций помимо смачивания пищевого комка. Например, в слюне содержатся минералы, благодаря которым эмаль реминерализуется (то есть восстанавливает свою структуру). Кроме того, слюна поддерживает нормальный для полости рта рН (об этом говорили выше). А ещё слюна попросту помогает смыть с поверхности зубов остатки пищи и бактерии.
Так вот, при многих заболеваниях снижается скорость слюноотделения, а также в худшую сторону меняется ряд параметров слюны, например: увеличивается вязкость слюны, снижается буферная ёмкость слюны, концентрация в ней электролитов, страдает реминерализующий потенциал слюны.
Решение тут одно. Стараться следить за состоянием своего здоровья, вовремя лечить простудные заболевания (выпить жаропонижающего и пойти на работу вместо того, чтобы взять больничный – плохая затея), хронические заболевания – держать под контролем (то есть, в стадии компенсации) и своевременно являться к врачу для профилактических осмотров.
3. Экстремальные факторы. Сильных стрессов в повседневной жизни нам не избежать, но надо постараться свести их количество к минимуму, так как они гораздо сильнее влияют на все системы и органы организма, чем мы привыкли думать. И влияют не в лучшую сторону.
Местные факторы риска развития кариеса:
1. Зубной налёт и микроорганизмы. Это ещё один фактор риска, на который мы можем повлиять. Хорошая, качественная чистка зубов дважды в день после приёма пищи стандартным методом уже значительно снижает вероятность появления кариеса зубов. О профилактике я потом напишу отдельную большую статью.
2. Углеводистые пищевые остатки. Как я уже написал выше, они являются наилучшей пищей для микроорганизмов, которые максимально эффективно используют их, образуя максимально возможное количество органических кислот. Потом деминерализация – пятно – поверхностный кариес - …ну вы поняли. Выход какой? Поменьше есть быстрых углеводов, в первую очередь это касается так называемых «липких» углеводов. Печенье, пряники, булки, чипсы, сухарики – всё это прекрасно липнет к зубам и остается на них до тех пор, пока вы их не почистите или пока их полностью не «съедят» микроорганизмы. Получается так, что вы вроде бы поели и уже занимаетесь своими делами, а еда на самом деле осталась у вас во рту, влипла во все трещинки и впадинки зубов и пируют уже микробы, выделяя всё те же органические кислоты. А к чему они приводят мы все знаем. Поэтому в идеале после приёма липких углеводов… почистить зубы. Это самый идеальный вариант. Нет такой возможности? Тогда в завершение приёма пищи было бы неплохо съесть кусочек яблока или морковки – они прекрасно, хоть и не так полноценно, как чистка зубов щеткой с пастой, очищают зубы. Ну либо использовать жевательную резинку – она не так хорошо очищает, но всё же лучше, чем ничего. Кстати, жевательную резинку в идеале использовать не более 10-15 минут, не чаще двух раз в день.
3. Неполноценность слюны. Если неполноценность слюны связана с различными заболеваниями, о чем я писал выше – заболевания эти надо вылечить или хотя бы компенсировать хронические. Но бывает так, что неполноценность слюны связана с проблемами со слюнными железами, и тут уже к сожалению мы мало что сможем сделать.
Факторы резистентности:
1. Неполноценный химический состав эмали (кальцийдефицитный апатит). Он может быть связан с недостатком микро- и макроэлементов в пище, воде и, как следствие, в слюне. Решение – полноценное, правильное, разнообразное питание, использование зубных паст, содержащих кальций, фосфор, чередуя с фторсодержащими зубными пастами (подробнее разберем в статье о профилактике). Также неполноценный химический состав эмали может быть связан с некоторыми общими заболеваниями – тут уже требуется консультация смежных специалистов.
2. Неполноценная структура эмали. К сожалению, существует достаточно большое количество врожденных заболеваний и аномалий зубов и в целом зубочелюстной системы, при которых страдает сама структура зубов и, в результате, зубы становятся гораздо более подвержены кариесу.
3. Генетика. Есть небольшой процент людей с благоприятным генетическим кодом – они обладают так называемой кариесрезистентностью. У них практически никогда не возникает кариес, даже при практически полном отсутствии гигиены полости рта. Но, к сожалению, другие заболевания зубов, в частности, заболевания дёсен, их не обходят стороной.
Есть также люди с неблагоприятной генетикой, у которых при малейшем послаблении в плане питания (много «липких» углеводов) или нарушении гигиены (отсутствие чистки зубов) кариес развивается быстро и сразу на нескольких зубах. Выход здесь только один – тщательная, регулярная гигиена полости рта, соблюдение режима питания, исключение из рациона липких углеводов и сладких газировок (ещё одно зло для зубов) и посещение врача-стоматолога не реже 1 раза в полгода (а при рекомендации врача-стоматолога – и 1 раз в 3 месяца).
Ну что ж, сегодня мы с вами разобрали достаточно большую тему, думаю, каждому найдется над чем подумать. Спасибо за внимание, ну и до встречи в следующей статье.
Рекомендую к прочтению также первую статью в данном блоге - "Коротко о строении зуба. Что в зубе болит?" https://dzen.ru/a/ZtTVUms-DU0svcmD. Приятного прочтения!