Когда дело касается диагностики и определения стадии глаукомы, всегда возникает вопрос: что важнее — состояние зрительного нерва или периметрия? Казалось бы, логика подсказывает, что всё начинается с изменений в зрительном нерве, а затем постепенно ухудшаются поля зрения. Но в офтальмологии не всё так однозначно, и порой встречаются случаи, когда функциональные изменения, такие как потеря полей зрения, происходят раньше, чем видно повреждение зрительного нерва.
Рассмотрим эти два ключевых параметра подробнее.
Зрительный нерв: начало всех проблем
Изменения в зрительном нерве — это первый признак, на который обращает внимание врач при глаукоме. Зрительный нерв отвечает за передачу визуальной информации от глаза к мозгу, и любое его повреждение может привести к необратимой потере зрения. На начальных стадиях глаукомы мы видим изменения в его конфигурации, такие как углубление экскавации и истончение нейронных волокон, что и свидетельствует о прогрессировании заболевания.
В практике часто бывает, что повреждения зрительного нерва могут проявляться задолго до того, как пациент начинает замечать ухудшение зрения или потерю полей. Это происходит потому, что глаз имеет "резервные" возможности, и даже при повреждении значительной части волокон зрительного нерва человек может не сразу заметить изменения.
По данным исследований, опубликованных в British Journal of Ophthalmology (Bowd et al., 2016), структурные изменения зрительного нерва могут опережать функциональные изменения на несколько лет. Это особенно важно при ранней диагностике, когда периметрия ещё не показывает отклонений, но анализ зрительного нерва на ОКТ или при осмотре выявляет первые признаки повреждения.
Периметрия: проверка функционального состояния
Периметрия — это способ оценки функциональных изменений в глазу, который помогает определить, насколько сильно нарушены поля зрения. Обычно именно на периметрии пациенты замечают первые реальные симптомы — "выпадение" участков поля зрения, затруднения при чтении или ориентации в пространстве.
Однако, как уже упоминалось, изменения в полях зрения часто появляются после структурных изменений зрительного нерва. По сути, мы видим "конечный результат" уже произошедшего повреждения.
Но бывают случаи, когда всё наоборот: функциональные изменения могут возникать раньше, чем очевидные повреждения зрительного нерва. Это может происходить, например, при так называемой нормотензивной глаукоме, когда внутриглазное давление остаётся в пределах нормы, но повреждение нервных волокон и потеря полей зрения всё равно прогрессируют. В таких случаях периметрия становится более чувствительным инструментом для диагностики, чем осмотр зрительного нерва.
Когда функциональные изменения опережают структурные?
Хотя чаще всего изменения в зрительном нерве предшествуют потерям полей зрения, есть определённые ситуации, когда всё происходит наоборот. Одним из примеров может быть ранняя стадия нормотензивной глаукомы, при которой глазное давление не повышено, но тем не менее наблюдаются нарушения в полях зрения.
Другой пример — атипичные формы глаукомы или вторичная глаукома (например, после воспалений или травм), где первичные изменения касаются именно функционального состояния глаза, а не анатомической структуры.
Как же выбрать подход?
На практике, оба показателя — и состояние зрительного нерва, и результаты периметрии — крайне важны. Один параметр дополняет другой, и только в комплексе они позволяют точно оценить стадию глаукомы и выбрать правильную тактику лечения.
Когда приходит пациент с подозрением на глаукому, всегда изучать надо оба этих параметра. Зачастую при ранней стадии глаукомы изменения в зрительном нерве могут быть более явными, чем функциональные нарушения. Но если пациент уже жалуется на потерю полей зрения, важно не упускать этот факт, даже если зрительный нерв визуально выглядит относительно "нормальным".
Заключение
В вопросе диагностики глаукомы нельзя полагаться только на один параметр. Состояние зрительного нерва — это то, что даёт нам представление о прогрессировании заболевания на ранних стадиях, а периметрия показывает, как сильно болезнь уже повлияла на функциональные способности глаза. В идеале, эти два метода должны работать вместе, чтобы обеспечить полное представление о состоянии глаз и помочь в выборе тактики лечения.
Итак, что важнее — зрительный нерв или поля зрения? Ответ: оба, ведь только в комплексе эти данные позволяют точно определить стадию глаукомы и предотвратить дальнейшее ухудшение зрения.
Не забудьте подписаться на меня в телеграм!
Только там - прямые эфиры с разборами ваших вопросов каждую неделю, а также консультации в рамках второго мнения.
Подписка тут - Ментор зрения в телеграм
https://t.me/mentor_zrenia
Мои каналы в других соц сетях (при трудностях с Юутубом):
RuTube - https://rutube.ru/channel/39360963/
VK - https://vk.com/video/@mentor_zreniya
