О наболевшем, коллега.
1. Новорожденный, 2 ребенок. Первый с инвалидностью. Я смотрю-ребенок желтый. Понимаю, что там высокий билирубин. Но они не прикреплены к поликлинике, по омс обследовать не могу. Назначаю терапию, рекомендую сдать в частной анализы. Ок-ок. И пропали. На звонки не отвечают, дома нет их (как позже выяснилось, уехали на дачу). Приходят в месяц и 5 дней. Уже с полисом. Отправляю на анализы-билирубин 280. Норма до 12. Ложимся в больницу. Возмущения матери-почему нам об этом раньше никто не сказал?! Благо, в электронной карте все прописано и зафиксировано.
2. Тоже желтый ребенок. Но не настолько. Лечение назначено. Но от него отказ. Сдаем анализы-150 билирубин, алт/аст повышены. Жалобы матери-срвгивает фонтаном. Расспрашиваю о режиме дня и кормлениях. Ребенок ест каждые 30-40 минут. То есть у месячного малыша желтуха грудного молока, а у матери проблемы с лактацией. Предлагаю убрать гв на 3 дня, пока давать смесь (маме для сохранения лактации рекомендованы сцеживания). Отказ.
Предлагаю лечение-отказ.
Предлагаю ввести докорм смесью-отказ.
На все объяснения, что жкт нужно отдыхать от так х частых прикладываний и это изнуряет и мать, и ребенка-ей норм, ребенку тоже. Главный аргумент-он набрал 800 гр за месяц, значит, наедается. В скором времени я буду виновата. Жду.
Что плохо в желтухе и это вообще нормально?!
Период новорожденности очень сложный, со своими особенностями.
Во внутриутробной жизни у плода в крови преобладает фетальный гемоглобин (он больше обычного), который нужен для лучшего насыщения кислородом растущий организм. После рождения происходит замена фетального гемоглобина и на гемоглобин взрослого, из-за чего фетальный гемоглобин быстро и много разрушается с выделением большого количества билирубина. Он, в свою очередь, сначала накапливается в жировых тканях (отсюда и цвет кожи), затем в слизистых и проникает в головной мозг-и это опасно, так как билирубин токсичен.
Поэтому нужно контролировать желтуху, которая нарастает или долго держится.
До 3 недель билирубин 120-можно ничего не предпринимать. Позже и/или выше, лучше все-таки заняться профилактикой.
Желтуха грудного вскармливания отмечается примерно у одного из шести детей на грудном вскармливании, на первой неделе жизни. Причина в том, что ребенок получает недостаточное количество пищи, калорий и жидкости. Ситуация усугубляется тем, что у маленького ребенка не хватает кишечных бактерий, которые превращают билирубин в соединения, не способные всасываться обратно в кровоток.
Желтуха грудного молока развивается на 5–7 день жизни и достигает максимума на второй неделе. Она возникает, если в грудном молоке высока концентрация фермента бета-глюкуронидазы. Из-за нее конъюгированный билирубин в кишечнике превращается в неконъюгированный и всасывается обратно в кровоток.
