В последние десятилетия во всем мире значительно выросло количество многоплодных беременностей. Это связано со все большей ролью ЭКО/ИКСИ в лечении бесплодия. Ведь на заре возникновения метода женщинам подсаживали большое число эмбрионов за один протокол.
Современный подход врачей-репродуктологов – нужно избежать многоплодия. На сегодня один из критериев эффективности и безопасности ЭКО – показатель одноплодной беременности. Ведь цель врача-репродуктолога – помочь супружеской паре в рождении здорового ребенка, сохранив при этом здоровье мамы.
Подписывайтесь на мой канал в Дзен и Telegram, чтобы быть в курсе новостей и открытий в мире ЭКО и репродуктивной медицины.
Опасности многоплодной беременности
Многие женщины обращаются к врачу-репродуктологу именно с желанием забеременеть двойней. Они уверены, что это прекрасная возможность сразу стать мамой двух милых малышей. Но на сегодня двойня или тройня считаются осложнением протокола ЭКО. Любое многоплодие повышает риск преждевременных родов, материнской смертности и серьезных проблем со здоровьем ребенка. Поэтому двойню или тройню относят к осложненной беременности.
Для будущих детей опасность многоплодной беременности – в повышенной вероятности:
- задержки развития;
- гибели одного из плодов, которая может вызывать остановку развития и второго ребенка;
- тяжелой недоношенности из-за преждевременных родов (при этом у детей могут возникать серьезные нарушения слуха, зрения, опорно-двигательного аппарата и так далее).
Обычно тактика при двойне – проводить родоразрешение на сроке 36-37 недель. Поэтому у детей более низкая масса тела, что требует особого ухода и реабилитации.
Для беременной женщины многоплодие также чревато повышенной вероятностью:
- гестоза – это осложнение проявляется отеками, повышением артериального давления и нарушениями в системе свертывания крови;
- отслойки плаценты;
- кровотечения;
- преждевременного излития околоплодных вод.
При многоплодии выше частота родоразрешения путем кесарева сечения, а любая операция несет в себе повышенные риски для здоровья женщины. Поэтому в большинстве программ ЭКО проводится избирательный перенос одного эмбриона eSET, или elective single-embryo transfer.
Сколько эмбрионов переносить?
По результатам большого количества исследований, за последние 20 лет установлена закономерность: чем лучше морфологическая оценка эмбриона (его качество), тем выше вероятность наступления беременности и родов живым ребенком.
В связи с этим, применяется следующая тактика:
- Молодым женщинам в первом или втором протоколе ЭКО/ИКСИ и при наличии эмбриона отличного или хорошего качества предлагается перенос одного эмбриона. Это может происходить в том же цикле, в котором проводилась стимуляция яичников, так называемый «свежий перенос». При этом полученные дополнительные эмбрионы подвергают криоконсервации. Если свежий перенос не привел к беременности, то в дальнейшем прибегают к криопереносу одного эмбриона – это снижает риск многоплодной беременности.
Важно! При таком подходе вероятность наступления беременности повышается благодаря возможности выбора врачом-эмбриологом эмбриона с наивысшим потенциалом имплантации.
- Перенос двух эмбрионов для повышения вероятности беременности может обсуждаться с женщинами:
- при отсутствии беременности в предшествующих нескольких протоколах ЭКО/ИКСИ;
- при получении эмбрионов удовлетворительного качества, которым не рекомендована криоконсервация.
Перед переносом двух эмбрионов врач обязательно подробно информирует женщину о возможных рисках, связанных с многоплодной беременностью. Пациентка при этом подписывает дополнительное информированное добровольное согласие на такую процедуру.
Когда перенос двух эмбрионов противопоказан?
Существуют медицинские противопоказания для переноса двух или более эмбрионов. Назовем основные:
- Рубец на матке после предшествующей операции кесарева сечения или удаления узлов миомы. При этом вероятность выносить двойню чрезвычайно мала. Кроме того, многоплодие повышает риск разрыва матки по рубцу, что опасно для жизни женщины.
- Высокий риск развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Обычно его вероятность возрастает, когда планируется свежий перенос, а у женщины при пункции получили более 10-15 яйцеклеток при высоком уровне эстрогенов и наличии жидкости в малом тазу. Важно! Если наступила беременность, то вероятность гиперстимуляции возрастает, а при двойне – в несколько раз. Это может привести к формированию тяжелой формы синдрома СГЯ, когда для спасения жизни женщины может возникнуть необходимость прервать долгожданную беременность.
- В такой ситуации рекомендовано использовать протокол Freeze ALL – «заморозить все», с последующим переносом в следующих циклах.
- Тяжелые заболевания пациентки, которые являются противопоказанием для вынашивания многоплодной беременности.
Также женщинам с низкой массой тела не рекомендуется перенос двух эмбрионов.
Подводим итоги
Данные крупных международных исследований показывают, что частота имплантации и клинических беременностей после переноса одного здорового эмбриона высокого качества (по результатам предимплантационного генетического тестирования) не имеют статистически значимых различий с переносом нескольких эмбрионов. При этом частота многоплодия, тяжелых осложнений беременности, преждевременных родов, мертворождения и других неблагоприятных перинатальных исходов и патологий новорожденных в несколько раз выше в группе переноса нескольких эмбрионов.
Практика селективного переноса единственного эмбриона высокого качества повышает вероятность его успешной имплантации. Сегодня это «золотой стандарт» в ЭКО во всем мире.
Ведь беременность одним плодом всегда протекает легче и для будущей мамы, и для ребенка.
Появились вопросы? Задавайте их в комментариях.