Здоровье сосудов у всех на слуху. Но несмотря на огромное число рекомендаций, к сосудистым хирургам пациенты приходят когда дело доходит до гангрены и ампутации.
При каких симптомах нужно срочно обратиться к врачу? Как следить за уровнем холестерина чтобы не допускать атеросклероза? На эти и другие насущные вопросы о коварном заболевании ответил в нашем интервью Капралов Алексей Игоревич - Врач-терапевт, сердечно-сосудистый хирург, врач УЗИ, руководитель клиники “Здоровье 365” на Крестинского
- Что такое атеросклероз простыми словами? В чем это заключается?
- Если совсем просто и коротко объяснить что такое атеросклероз -
это нарушение липидного обмена, приводящее к отложению атеросклеротических бляшек. - Что происходит с сосудами при этом заболевании и чем это вредно для человека?
- По сути, атеросклероз это как раз таки отложение холестерина в сосудах, которое приводит к его последующей закупорке. Когда возникает закупорка сосуда, возникает клиника болевого синдрома.
Если мы говорим про ноги, то сначала возникает болевой синдром в икроножных мышцах. А на последующих и на поздних стадиях, когда уже полностью закрывается просвет сосуда, то есть возникает окклюзия, происходят уже трофические нарушения и критическая ишемия.
Тогда, когда мы решаем вопрос о том, как спасти пациенту ногу,
ограничиться, предположим, экзортикуляцией пальца или ампутацией стопы.
Ну это уже совсем конечные стадии процесса. - То есть сосуды закупориваются и кровь, соответственно, не может по ним проходить нормально?
- Верно, как только возникнет препятствие в сосуде в виде атеросклеротической бляшки, пациент начнет предъявлять жалобы на боль в нижних конечностях. В связи с этим, чем больше бляшка и меньше просвет сосуда, тем ярче клиническая картина.
Если говорить коротко и емко о стадиях процесса: стеноз-окклюзия-ишемия-трофические нарушения-некроз. К большому сожалению, все может закончиться ампутацией конечности.
- Закупорка сосудов может происходить не только в ногах, но и по всему телу?
С головным мозгом тоже может происходить такая история? Но с ногами это чаще, чем с другими частями тела?
Тут нужно учитывать специфику работы сердечно-сосудистого хирурга.
Безусловно ко мне чаще приходят как раз таки с атеросклерозом
артерий нижних конечностей. Если мы говорим про коронарные артерии, то это угода кардиологов. Если пациенты испытывают боль в области сердца, связанную с физической нагрузкой, одышку, обращаются к кардиологу. Хотя, в принципе, генез проблем абсолютно одинаков. Это атеросклероз!
- И каким-то образом это связано и с варикозом?
С позиции патогенеза это абсолютно разные вещи. Атеросклероз не равно варикоз артерий. Атеросклероз поражает артерии, варикоз — вены.
- Ясно, значит этим занимаются два разных специалиста, соответственно?
- В соответствии с номенклатурой должностей медицинских специальностей на сегодняшний день нельзя разделить работу сердечно-сосудистого хирурга, предположим, на ангиохирурга и флеболога. Нет таких у нас должностей и специальностей.
Есть сердечно-сосудистый хирург, который должен владеть навыками работы и с артериями, и венами. И в целом он должен понимать специфику работы по артериям и по венам. Поэтому сами по себе две проблемы изолированы, то есть они не связаны между собой. У них и клиника иная, и проблемы несколько иные.
Поэтому все же, если говорить про варикоз, то это угода молодых пациентов, относительно молодых, а атеросклероз это все-таки угода пациентов 45-50 лет и старше.
При таких признаках заболеваний ног человеку нужно срочно обращаться к врачу, чтобы не допустить осложнений?
- Во-первых, это возникающие боли в икроножных мышцах при ходьбе, снижение безболевой дистанции ходьбы менее, чем 1000 метров по ровной поверхности.
Во-вторых, это зябкость, онемение, снижение чувствительности нижних конечностей (преимущественно, пальцы).
В-третьих, истончение ногтевых пластинок пальцев ног, бледность кожного покрова, обеднение волосяного покрова. - К какому специалисту нужно обратиться с такими симптомами?
- Если пациент четко может дифференцировать свои жалобы, безусловно, здесь уже можно миновать терапевта и обратиться непосредственно к хирургу, либо к сердечно-сосудистому хирургу. Если пациент не может дифференцировать болевой синдром, не может соотнести проблемы, которые мы обсуждаем сегодня, то безусловно сначала к врачу-терапевту, а уже мы по маршрутизации направляем такого пациента для дообследования и для консультации к сердечно-сосудистому хирургу.
- Вы являетесь и терапевтом, и сосудистым хирургом. Как вы это совмещаете? Это же настолько разные направления?
После окончания лечебно-профилактического факультета в 2019 году необходимо было пройти первичную аккредитацию, чтобы иметь возможность работать по специальности «Лечебное дело». Далее, в 2021 году, завершил обучение по специальности «Сердечно-сосудистая хирургия», прошел первичную специализированную аккредитацию.
Вы затронули такую очень больную тему про холестерин. Про это все слышали, все знают. Каким образом связано повышенное содержание холестерина с развитием атеросклероза?
- Здесь на самом деле прямая корреляционная связь. Чем выше уровень общего холестерина, тем выше риск развития атеросклероза артерий нижних конечностей.
Ну и, конечно, есть множество рекомендаций о том, как понижать холестерин, о том, какие продукты нужно есть или не есть. Вы могли бы что-то порекомендовать? Что действительно эффективно в целях профилактики, чтобы не допустить повышения холестерина?
Главная задача — модифицировать образ жизни. Это правильный и дробный приём пищи, дозированные физические нагрузки, не менее 150 минут в день.
Ну и модификация тех факторов риска, которые есть. Это табакокурение, приём алкоголя, гиподинамия. Мы стараемся уменьшить факторы, которые не можем убрать.
Не всегда, к сожалению, это получается. Либо мы не можем это сделать по причине того, что низкая комплаентность между врачом и пациентом.
Если мы видим повышенный уровень холестерина, неважно в каком возрасте, молодой ли это пациент, возрастной, либо средних лет - мы всегда такому пациенту рекомендуем выполнить УЗИ сосудов шеи.
Для чего? Для того, чтобы оценить наличие бляшек. Если мы видим в сосудах атеросклеротические бляшки, то, безусловно, такому пациенту мы назначим статины.
Почему мы смотрим сосуды брахиоцефальной зоны? Потому что, как правило, риск фатальных осложнений, безусловно, будет связан с сосудами шеи.
Почему? Потому что высокий уровень холестерина и наличие бляшек в этих сосудах часто приводит к ишемическому инсульту. Бляшки отрываются и летят в сосуды головного мозга. Поэтому по европейскому консенсусу принято оценивать наличие атеросклеротических бляшек именно в сосудах шеи.
В целом, не составляет труда на сегодняшний день продиагностировать их
неинвазивным путем, то есть с помощью ультразвукового прибора и ультразвуковых датчиков наличие атеросклеротических бляшек в аорте и в сосудах артерии нижней конечности. Все это можно сделать буквально в один прием, то есть пациент к нам приходит, жалобы предъявляет, я его сразу же кладу на кушетку и осматриваю сам.
- Наверное имеет смысл проверять наличие холестерина регулярно?
Особенно начиная с какого-то определенного возраста? - Наш подход как раз-таки заключается в профилактической медицине.
На сегодняшний день проще, конечно же, предотвратить развитие заболевания, нежели уже лечить заболевание и его осложнения.
Поэтому действительно есть и предусмотрены профилактические мероприятия в виде проведения профосмотров и диспансеризации. Люди пренебрегают этими методами диагностики, хотя на самом деле на сегодняшний день уровень холестерина исследуется практически каждый год.
Пациент приходит на приём, говорит: я бы хотел пройти диспансеризацию.
И первое, что ему говорят: у вас будет взята кровь на оценку глюкозы и холестерина. Поэтому на сегодняшний день не возникает никаких проблем в понимании того, когда обследоваться, какой минимальный спектр обследований и какие инструментальные диагностики необходимо провести.
Просто по анализу крови можно всё это посмотреть и понять, нужно ли какое-то дальнейшее лечение или нет, или какие рекомендации. - В интернете есть множество обсуждений и рекомендаций о том, какие продукты полезны, а какие вредны именно в связи с холестерином. Подчас они противоречивы. Например, правда ли, что оливковое масло действительно в этом смысле гораздо полезнее, чем какие-либо другие масла?
- Здесь есть несколько разные подходы. Некоторые действительно считают, что оно лучше, некоторые считают, что хуже. На самом деле, на сегодняшний день, в классическом варианте можно лишь сказать о том, что действительно оливковое масло понижает содержание плохого холестерина. То есть у нас есть хороший, а есть плохой холестерин. Так вот, на сегодняшний день, в незначительной степени, действительно, оливковое масло имеет тенденцию к снижению холестерина плохой плотности.
Но доказательной базы, серьезных клинических исследований на эту тему на сегодняшний день проведено не было. Поэтому говорить о том, что действительно высокий эффект от него, ну я бы, наверное, так не стал.
А касательно тех продуктов, которые повышают холестерин, о них, конечно, все прекрасно знают. На сегодняшний день самая главная проблема и самая большая группа – это, безусловно, легкоусваиваемые углеводы. То есть это те продукты питания, которые любит большинство населения: выпечка, сладости, не важно абсолютно, будь то конфета или шоколад. То, что метаболизируется в организме быстро и, к сожалению, приводит к повышенному уровню выделения АТФ, и это все приводит, безусловно, к неправильному метаболизму в печени.
Поэтому легкоусваиваемые углеводы на сегодняшний день я бы, наверное,
выставил на первое место, которые имеют прямую корреляционную связь в развитии атеросклероза и повышенного уровня холестерина. - То есть выпечка и сладости даже хуже в плане холестерина, чем, например, жареный бекон?
- Соглашусь наполовину. Бекон метаболизируется сложнее. Мясо метаболизируется всегда медленнее, чем углеводы. Но все же бекон жирный вид продукта, он может вызывать образование холестериновых бляшек, что ведет к атеросклерозу.
Есть ли еще какие-то важные моменты, которые хотелось бы отметить в связи с атеросклерозом?
- Во-первых, наверное, пациент должен прислушиваться к своему организму, это главное. Почему? Потому что организм настолько сложно устроен, что любая разбалансировка в его функционировании всегда даст определенные знаки. Поэтому важно прислушиваться к своему организму.
Если действительно пациент испытывает те жалобы, которые мы с вами уже обсуждали, то не стоит откладывать визит к врачу. Очень часто, к сожалению, я вижу в своей клинике, в своей практике: пациенты приходят ко мне в запущенном состоянии. Неважно, молодой это пациент,
возрастной пациент или средних лет.
Когда уже мы видим окклюзию сосудов, когда возникает гангрена, некроз, приходят родственники пациентов и говорят «доктор, спасите ногу, мама
или папа хотят жить», но, к сожалению, я вижу уже прекрасно, что сохранить палец или стопу не предоставляется возможным.
Поэтому, вторым самым главным аспектом после того, как прислушиваться к своим жалобам, не нужно их игнорировать, нужно как можно раньше обратиться к специалисту.
Почему? Потому как своевременное обращение к специалисту, к врачу,
проведение неинвазивных определённых методов диагностики позволят
не усугубить ситуацию до высокой ампутации, тогда когда пациент приведен к калечащим операциям, не к органосохраняющим операциям. И это нарушение трудоспособности бывает и в молодом возрасте. Мы видим таких пациентов.
Вот поэтому на сегодняшний день я бы выделил два аспекта. Это уметь распознать свои жалобы, а второе это своевременное обращение на прием к специалисту.
Если вас тревожат боли в ногах, похожие на признаки атеросклероза - не откладывайте визит к врачу. Приходите на консультацию к Алексею Игоревичу Капралову и получите индивидуальные рекомендации по своей ситуации.
Читайте также:
