Спойлер. Эта публикация про то, что оказывается эффективнее принимать препараты железа не более 1 раза в день, а в некоторых случаях даже через день. Удивлены? Этому есть научное объяснение. Но обо всем по порядку ⤵️
Каждый день ко мне на кардиологический прием обращаются пациенты с железодефицитом (ЖД). Кто-то уже знает о своей проблеме, у кого-то мы впервые выявляем это состояние.
Самое удивительное, что, несмотря на простую диагностику, его по-прежнему достаточно редко выявляют. Для многих остаётся открытием, что ЖД может привести ко многим симптомам, в том числе кардиологическим: учащённое, аритмичное сердцебиение, одышка, плохая переносимость нагрузок, ощущение тяжести в области сердца и т.д.
Подобные симптомы могут возникать в любом возрасте, как у мужчин, так и женщин.
Приведу только 2 недавних случая для примера.
1 случай. Мужчина 79 лет, беспокоит одышка, тяжесть в груди, учащённое сердцебиение. Ранее не обследовался. Осмотрен кардиологом, назначены мочегонные препараты и средство для урежения частоты пульса. Пациент соблюдал все рекомендации, но легче не становилось. Обратился за консультацией ко мне для исключения сердечной аритмии. Сдали анализы крови
Выявлена железодефицитная анемия средней степени тяжести. Надо ли говорить, что при такой картине кардиологические препараты не нужны. А улучшение наступит после восполнения дефицита железа.
2 случай. Женщина, 36 лет. Обратилась по поводу учащенного, аритмичного сердцебиения. Давно знает о своем железодефиците, одно время его успешно лечила. Но она даже представить не могла, что из-за этого могут появиться симптомы со стороны сердца. Была готова принимать антиаритмические препараты, лишь бы ее состояние улучшилось. А в итоге приятно удивилась, когда только прием железосодержащих препаратов позволил устранить симптомы.
❗️Дефицит железа ≠ анемия! Но обе ситуации требуют одинакового внимания и обязательного лечения ❗️
Напомню, что для исключения дефицита железа необходимо определить уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Для исключения железодефицитной анемии: клинический анализ крови (включая эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC), ферритин, трансферрин и уровень железа сыворотки крови, коэффициент насыщения трансферрина железом, железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС).
Подробнее о диагностике ЖД можно прочитать здесь, о причинах - здесь
Сегодня поговорим подробнее про лечение ЖД.
Что делать, если лечение ЖД не дает желаемого эффекта или плохо переносится?
Готовясь к этой теме и перечитывая актуальные клинические рекомендации, наткнулась на совсем свежее обновление рекомендаций по лечению железодефицитной анемии у американских гастроэнтерологов (Американская коллегия гастроэнтерологов, АГА).
Как я и писала выше, железодефицит сопровождается самыми различными симптомами и тем самым объединяет врачей нескольких специальностей. Для гастроэнтерологов эта тема также актуальна, ведь низкая эффективность и плохая переносимость лечения препаратами железа могут быть связаны с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Остановлюсь на основных пунктах этих обновленных рекомендаций.
1. 🧲 Ни одна формула железа для приема внутрь (пероральные - предназначенные для глотания) не имеет преимуществ перед другими.
Сульфат железа предпочтителен как наименее дорогая формула железа.
Специалисты АГА подчеркивают, что нет убедительных данных о том, что среди всего многообразия различных форм железа для приёма внутрь нет препаратов лучше или хуже других (ссылаются на исследования сравнения эффективности таких форм железа как железа сульфат, фумарат, аскорбат и карбонил железа)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34490696/
При этом есть отдельные данные, что хелатная форма железа была эффективнее, чем железа фумарат по скорости прироста гемоглобина в клиническом анализе крови, а также реже вызывала запор и боли в животе.
https://www.ejog.org/article/S0301-2115(17)30004-0/abstract
Также эксперты АГА считают, что соли железа (сульфат железа, фумарат железа и глюконат железа) являются разумным выбором для начала лечения, так как они обычно более доступны по стоимости. И, несмотря на то, что некоторые пациенты могут лучше переносить бисглицинат железа, нет убедительных доказательств превосходства этой формы железа в клинических исследованиях.
Побочные симптомы при приёме железосодержащих препаратов, которые часто отпугивают пациентов на самом деле не такие уж и частые: в 12% запоры, у 8% диарея и у 11% тошнота. Эти эффекты наблюдались чаще при приёме сульфата железа.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25700159/
2. 🧲 Принимать препараты железа внутрь следует не более одного раза в день. А их прием через день может переноситься комфортнее некоторыми пациентами.
Это связано с тем, что при приеме пероральных препаратов железа уровень гепсидина сыворотки крови повышается и остается повышенным около 48 часов.
Гепсидин - это белок, регулирующий обмен железа в организме
Повышенный уровень гепсидина блокирует дальнейшее усвоение железа.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26289639/
Именно поэтому нет смысла принимать препарат железа больше одного раза в день, так как это не только не улучшит его усвоение, но и может повысить риск побочных симптомов.
Имеются отдельные данные о том, что при приеме препаратов железа через день переносимость лечения лучше, но при этом оно не менее эффективно, чем ежедневное лечение.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38021373/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36725875/
3. 🧲 Для улучшения усвоения препаратов железа добавьте витамин С
О возможности улучшить усвоение препаратов железа некоторыми продуктами питания я писала ранее.
80 мг аскорбиновой кислоты улучшает усвоение железа, а чай и кофе его блокируют и должны быть исключены в течение часа после приема железа.
Пероральные препараты железа лучше усваиваются при их приёме натощак, но при этом у некоторых пациентов чаще возникают побочные симптомы. Поэтому для таких пациентов возможен их одновременный прием с пищей (желательно, чтобы она содержала животный белок).
4. 🧲 Если пациент не переносит пероральные формы железа, такое лечение не дает эффекта или у пациента есть состояние, при котором пероральное железо, скорее всего, не будет усваиваться, то тогда следует применять внутривенное введение железа
При анемии на фоне приема пероральных препаратов железа уровень гемоглобина должен увеличиться не менее чем на 10 г/л за 2 недели лечения. Если это не так, то целесообразно рассмотреть введение препаратов железа внутривенно.
Кроме того, вариант внутривенного введения железа разумно использовать у пациентов с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при которых усвоение железа может быть снижено.
5. 🧲 Для внутривенного введения железа предпочтительнее использовать те препараты железа, которые могут восполнить дефицит железа за 1 или 2 инфузии (а не те, которые требуют более 2 инфузий)
Для внутривенного введения в России применяют карбоксимальтозат железа, сахарат железа, глюконат железа и декстран железа. Но так как их эффективность и риски побочных симптомов не сильно различаются, предпочтительно использовать те, которые могут быстрее восполнить дефицит железа. Именно поэтому самый оптимальный препарат железа для внутреннего применения- карбоксимальтозат железа (Феринжект ®, #нереклама).
6. 🧲 Все препараты железа для внутривенного введения имеют схожие риски побочных эффектов
Истинная аллергическая реакция на внутривенные формы железа встречается достаточно редко. По статистике частота легких реакций ~ 1:200, тяжёлых ~ 1:200 000. Тем не менее некоторые врачи предпочитают внутримышечное введение железа. Хотя всем уже давно известно, что железо в уколах не только менее эффективно, но и, что самое главное, может приводить к опасным осложнениям.
Берегите себя и будьте здоровы ! 🌹
С уважением,
Кулакова Евгения Сергеевна
Ваш #кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача
Если публикация была полезной и интересной, ставьте ❤️👍 и делитесь информацией с окружающими