🧲 Дефицит железа - распространенное состояние, которое выявляется у людей всех возрастных и социальных групп, но чаще у женщин репродуктивного возраста, детей раннего возраста и пожилых.
Внимательно прочитайте следующие симптомы:
• слабость, вялость,
• мышечная утомляемость,
• усиленное выпадение волос и ломкость ногтей,
• извращение вкуса в виде пристрастия к сырому мясу, тесту, мелу, зубному порошку и т.д.
• тяга к необычным запахам (например, плесени, бензина, керосина или ацетона),
• учащенное сердцебиение.
Если среди перечисленных есть симптомы, привычные для Вас, то необходимо исключить хронический железодефицит (ЖД).
🧲 Для этого нужно выполнить общий анализ крови (уточнить уровень гемоглобина), определить значения ферритина и сывороточного железа.
Напомню, что ферритин в крови - это сложный белковый комплекс, содержащий железо. Своего рода «депо» железа.
Если нормальный уровень гемоглобина и железа указан в анализе, то с ферритином не все так просто. В бланке лаборатории референсный диапазон для ферритина от 10 до 120 нг/мл. Но это очень усреднённая, общепопуляционная норма, которая, ко всему прочему, на настоящее время еще и устарела.
🧲 Возрастные нормы ферритина:
- для взрослого – не < 30 мкг/л
-для детей 12 - 15 лет – не < 20 мкг/л
-6 - 12 лет – не < 15 мкг/л
Какие изменения мы можем получить в анализе?
⚠️ 1. Снижен только гемоглобин - это признак анемии. Причины анемии могут быть самыми различными, требуют дополнительной характеристики эритроцитарных индексов в общем анализе крови (MCV, MCH, MCHC) и консультации врача.
⚠️ 2. Повышен ферритин - признак хронического воспаления
⁃ также необходима консультация врача.
⚠️ 3. Снижены гемоглобин, ферритин и железо - такие изменения характерны для железодефицитной анемии (ЖДА).
⚠️ 4. Снижен только ферритин, при нормальном уровне гемоглобина - это латентный железодефицит (ЖД).
Во всех случаях ЖД причина должна быть найдена! Это позволит избежать осложнений и увеличить эффективность лечения!
🧲 Причины развития ЖД можно условно поделить на 4 группы:
⁃ недостаточное поступление железа (вегетарианство/веганство)
⁃ недостаточное всасывание в желудочно-кишечном тракте (хроническая патология ЖКТ)
⁃ избыточное выведение (хроническая кровопотеря)
⁃ физиологические состояния с повышенной потребностью в железе (подростки, молодые и беременные женщины).
⚠️ Для лечения и профилактики ЖД используют таблетированные препараты двухвалентного или трехвалентного железа, наиболее часто – сульфат железа. Количественный и качественный состав препаратов сильно варьирует, поэтому их приём требует согласования с врачом.
🧲 В соответствии с рекомендацией ВОЗ оптимальная доза железа для лечения ЖДА составляет 120 мг в день, для профилактики ЖД – 60 мг в день. У детей доза препаратов железа зависит от возраста.
⚠️ Примерно у 20% пациентов на фоне лечения бывают расстройства стула, которые проходят на фоне симптоматической терапии. Признаки раздражения желудка (тошнота, ощущение дискомфорта в эпигастрии) можно минимизировать, принимая препараты железа во время еды или снижая их дозу. Длительность лечения определяется выраженностью исходного ЖД.
🧲 При плохой переносимости или неэффективности таблетированных форм рассматривают прием «жидкого» железа в ампулах или внутривенную терапию. Преимущество - быстрая коррекция дефицита и восстановление резерва железа.
Отдельного внимания заслуживает правильная оценка уровня ферритина при хронических состояниях.
ЖД ухудшает течение других хронических заболеваний. Так, например, доказанным фактом является усиление симптомов сердечной недостаточности при дефиците железа. Поэтому ферритин у кардиологических пациентов должен проверяться в обязательном порядке!
🧲 Самое главное - это понимание того, к какому уровню ферритина мы должны стремиться?
И если для здорового человека уровень ферритина должен быть не < 30 нг/мл, то для людей с хроническими заболеваниями «норма» выше:
🧲 При хронической патологии желудочно-кишечного тракта ферритин должен быть не < 45 нг/мл.
🧲 При синдроме «беспокойных ног» - не < 75 нг/мл.
🧲 А при хронической сердечной недостаточности и хронической болезни почек - уже не < 100 нг/мл.
❗️ И нельзя забывать, что ферритин всегда повышен при воспалении. Поэтому требует контроля вместе с другими анализами, реагирующими на воспалительный процесс (СОЭ в общем анализе крови, С-реактивный белок).
И последнее. По новым рекомендациям можно проверять еще и насыщение трансферрина железом. Его снижение меньше 21 % также говорит о железодефиците.
Всем здоровья 🌹
С уважением,
Кулакова Евгения
#кардиолог_насвязи
Статья носит ознакомительный характер и не может заменить консультацию врача