Возвращаемся к теме нарушений сердечного ритма. Из-за того, что я немного приболел, у меня появилось больше времени для написания статей. В предыдущем посте мы обсудили мерцательную аритмию и разобрали причины приступов сердцебиения. Сегодня поговорим о том, какие вообще существуют нарушения ритма.
Как обычно, небольшой дисклеймер: охватить все виды нарушений в одной статье просто невозможно, но дать общие представления о них вполне реально. Напоминаю, что мой блог создавался не для специалистов, а для тех, кто сталкивается с этими проблемами в повседневной жизни.
Как обычно, начнем с определения и будем строить наше обсуждение на его основе. Аритмия сердца – это любой ритм, отличающийся от нормального синусового ритма (определение Всемирной организации здравоохранения, 1978 год). Если исходить из этого определения, можно уверенно сказать, что 100% людей хотя бы раз в жизни сталкиваются с аритмией, а 90% испытывают ее хотя бы раз в течение дня.
Значит ли это, что аритмии не опасны? Не совсем так. Под этим термином скрывается множество различных нарушений – от совершенно безобидной синусовой аритмии до жизнеугрожающей желудочковой тахикардии.
Нарушение в синусовом узле
Синусовый узел отвечает за поддержание нормального ритма сердца на протяжении всей жизни. Я снял небольшой видеоролик на эту тему, который вы можете посмотреть здесь. Однако синусовый узел не работает автономно — он подчиняется влиянию блуждающего нерва и головного мозга. Поэтому стрессы на работе, эмоциональные потрясения и даже усталость могут влиять на его работу, вызывая синусовую аритмию, синусовую тахикардию или брадикардию.
Важно отметить, что синусовая тахикардия также может возникать из-за обычных физических упражнений, и это нормальная реакция организма на нагрузку. Но если ваш пульс поднимается до 120 ударов в минуту в состоянии покоя, например, когда вы просто лежите на диване, стоит обратить на это внимание.
Синусовая аритмия считается нормой у детей и подростков и связана с гормональными перестройками в организме. Синусовая брадикардия — нормальное явление у людей, занимающихся спортом.
На ЭКГ нередко можно увидеть миграцию ритма по предсердиям. Это означает, что источник ритма смещается из нормального места в другие участки предсердий. Самостоятельно оценить это нарушение сложно, нужно учитывать сопутствующие заболевания. Часто причина кроется в гормональном и вегетативном дисбалансе.
Наджелудочковые нарушения ритма
Это общее название для всех нарушений ритма, возникающих в предсердиях или в АВ-узле (соединение между предсердиями и желудочками). К этой группе можно отнести и нарушения в синусовом узле, но их обычно выделяют отдельно. Примеры наджелудочковых нарушений ритма включают мерцательную аритмию, трепетание предсердий, АВУРТ, пароксизмальные предсердные тахикардии и другие.
Из-за особенностей строения сердца, при таких нарушениях проведение импульсов на желудочки обычно не изменяется, и они продолжают сокращаться так же, как при нормальном синусовом ритме. Исключение составляют пациенты с дополнительными путями проведения, такими как феномен WPW. Поэтому наджелудочковые нарушения ритма обычно не являются жизнеугрожающими.
Однако стоит оговориться: при наличии сопутствующих заболеваний эти нарушения могут ухудшить общее состояние, а также могут возникнуть вторичные осложнения, такие как тромбообразование при мерцательной аритмии.
Желудочковые нарушения ритма
Как можно догадаться из названия, эти нарушения возникают в главных камерах сердца — желудочках. Это напрямую влияет на механизмы сокращения сердца. Но не все желудочковые нарушения ритма одинаково опасны — многое зависит от причины, вызвавшей их. Например, желудочковая тахикардия при наследственном синдроме удлиненного интервала QT значительно опаснее, чем доброкачественная желудочковая тахикардия, хотя на ЭКГ они могут выглядеть почти одинаково.
Экстрасистолия — это тоже нарушение ритма?
Да. Хотя чаще упоминаются различные тахикардии, экстрасистолы также являются нарушением ритма. Они могут быть как наджелудочковыми, так и желудочковыми, аналогично тахикардиям, с той лишь разницей, что экстрасистолы — это единичные или парные импульсы, возникающие раньше положенного времени и вызывающие сокращение сердца. Если таких импульсов три и более, то это уже групповая экстрасистолия, а в случае с желудочковыми экстрасистолами — это уже желудочковая тахикардия.
Что делать?
Универсального подхода к лечению аритмии не существует, так как этот термин охватывает множество различных нарушений. Первым шагом должно быть установление точного диагноза. Самый простой способ — зафиксировать нарушение на ЭКГ. О том, какие возможности для этого существуют, я писал ранее.
Далее важно исключить сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной аритмии, например, гипертоническую болезнь. Без лечения таких заболеваний никакая антиаритмическая терапия не будет эффективной.
Также следует учитывать ваши субъективные ощущения. Это важный критерий, так как одному пациенту 10–20 экстрасистол в день могут не доставлять никакого дискомфорта, а другой может не замечать и 10 000 за сутки. Подход к лечению в этих случаях будет совершенно разным.
Подписывайтесь на блог — это мотивирует меня писать больше. Оставляйте комментарии, я стараюсь отвечать на все.
Другие статьи по теме:
Ваше сердце бьется чаще: норма или тревожный сигнал?
Мерцательная аритмия: Как защитить сердце и предотвратить инсульт — все, что нужно знать!