Название "холтеровский монитор" стало нарицательным благодаря Норману Холтеру, который более 50 лет назад представил новый метод диагностики в журнале Science. В своей статье «Новый метод исследования сердца: Практическое использование длительной электрокардиографии пациентов в период активности» он впервые описал возможности длительности мониторирования. Из самого названия становится понятно, что Холтер предложил лишь иной способ применения стандартной электрокардиографии, которая в то время еще только развивалась, и ученые активно искали новые способы ее использования.
Интересно, что первые устройства для холтеровского мониторирования мало отличались от кардиографов того времени и весили несколько килограммов.
Так чем же Холтер отличается от обычной ЭКГ?
Если задать этот вопрос технику, он ответит, что принципиальной разницы нет: внутренние компоненты и задачи устройства остаются прежними. Ведь, как отмечал сам Норман Холтер, его метод – это именно новый способ использования уже существующего прибора, а не его изобретение. Различие заключается в том, как именно это устройство применяется.
Стандартная электрокардиография (ЭКГ) проводится в спокойном состоянии, в горизонтальном положении, после 5 минут отдыха. Она показывает, как работает сердце в конкретный момент времени. Но ведь сердце — это самый динамичный орган в нашем теле, перекачивающий каждую секунду около 100 мл крови. В его работе задействован сложный клапанный аппарат, который поддерживает кровоток в одном направлении, создавая нормальное давление в 120-140 мм рт.ст. Теперь задайтесь вопросом: может ли 30-секундная запись активности такого сложного органа дать исчерпывающий ответ о его работоспособности в целом?
Норман Холтер удачно привел аналогию в своей статье: «Я беру камень у подножия горы Хелена, отдаю его в лабораторию на анализ и получаю результаты — 37% цинка, 11% свинца. И на основе этого делаю вывод, что вся гора состоит из тех же элементов. Разве это не смешно?»
Конечно, с технической точки зрения холтеровский монитор более сложный. Он должен быть компактным и способен записывать данные в течение длительного времени. Однако за это приходится платить компромиссами. Например, в классическом холтере используются всего три отведения ЭКГ, тогда как при стандартной электрокардиографии их 12. О том, что такое ЭКГ-отведения, мы поговорим в следующей статье — это тема, заслуживающая отдельного обсуждения.
Как долго нужно мониторировать ЭКГ?
Часто холтеровское мониторирование ошибочно приравнивают к суточному мониторингу ЭКГ, хотя это не совсем правильно. Сам Норман Холтер говорил о длительном мониторинге в условиях свободной активности пациента. Причина, по которой наиболее распространенным стало именно суточное исследование, скорее всего, кроется в технических ограничениях первых аппаратов и их дефиците на фоне большого спроса.
Суточный мониторинг охватывает все аспекты жизни пациента: сон, бодрствование, физическую активность. На первый взгляд, этого кажется достаточно, но уже вскоре после появления первых аппаратов начали публиковаться статьи о необходимости более длительного наблюдения за сердцем — в течение нескольких дней или даже недель. Все зависит от клинической ситуации. Несмотря на это, наиболее распространенным остается суточное мониторирование ЭКГ, хотя все чаще применяются исследования на 2-3 дня.
С развитием технологий появилась возможность мониторировать ЭКГ до недели и даже целого месяца с помощью так называемых патч-мониторов. О них мы поговорим в следующей статье.
Какие бывают холтеровские мониторы?
С развитием технологий появилась возможность регистрировать ЭКГ на значительно более длительные периоды времени. Современные холтеровские системы стали намного мощнее, аналогично тому, как современные смартфоны превосходят суперкомпьютеры 50-60-х годов по вычислительной мощности. Сегодняшние системы могут обрабатывать гораздо больше данных, чем их предшественники, благодаря усовершенствованному программному обеспечению для врачей. Эта тема заслуживает отдельного обсуждения, и я обязательно покажу, как шифруется запись холтера, но уже в следующей статье или видео.
На данный момент все системы для длительной регистрации ЭКГ можно условно разделить на четыре типа:
1. Классические холтеровские мониторы для 1, 2 или 3-х суточного мониторинга ЭКГ. Такие устройства крепятся на пояс, от которого отходят провода на 3-12 отведений. Спорить о том, что лучше — 3 или 12 отведений, не совсем корректно. Конечно, большее количество отведений дает больше информации для диагностики, но также усложняет интерпретацию и делает ношение прибора менее удобным для пациента. В большинстве случаев достаточно 3-7 отведений, а 12 применяются лишь в специфических ситуациях.
Long term мониторы для 7-14-дневного мониторинга ЭКГ. Обычно имеют не более 3 отведений и крепятся непосредственно на тело пациента. Эти устройства часто оснащены перезаписываемой внутренней памятью и встроенной аналитикой, которая автоматически распознает нарушения ритма или реагирует на активность пациента.
Патч-мониторы — устройства с одним отведением, имеющие форму пластыря. Они крепятся на грудную клетку на срок от 14 до 28 дней и передают данные на сервер через Bluetooth или Wi-Fi.
Имплантируемые устройства. В нашей стране наиболее популярны устройства серии Reveal, которые имплантируются под кожу в области грудной клетки. Это не кардиостимуляторы, а автономные приборы с питанием, рассчитанным на 1-2 года мониторинга. Они фиксируют только конкретные нарушения ритма и имеют перезаписываемую память. Установка таких устройств не требует госпитализации — их имплантируют в амбулаторных условиях с помощью специального инструмента, напоминающего шприц.
Современные холтеровские мониторы Vitappio
Хочу поделиться тем, над чем я работаю уже много лет. Вместе с командой мы разработали и внедряем в клиническую практику современные комплексы для длительного дистанционного мониторинга ЭКГ. Особенность этих систем в том, что они сочетают в себе возможности всех типов устройств — от классического холтера до многосуточного патч-монитора.
Ключевые особенности наших комплексов:
- Сверхкомпактность: Устройство размером всего 5х5 см, которое крепится непосредственно на тело пациента.
- Длительность: Продолжительность мониторинга не имеет ограничений.
- Дистанционность: Данные передаются онлайн на сервер, что позволяет врачу наблюдать за состоянием пациента в режиме реального времени.
В ближайшее время я подготовлю отдельную статью о наших приборах. А пока оставлю контакты нашей клиники, где вы можете установить этот монитор на себя.
Выводы:
1. Холтер не является заменой классической ЭКГ, но существенно дополняет метод.
2. Длительность холтеровского монитоорирования ограничено только клинической задачей.
3. Какой холтер использовать 3, 7 или 12 канальный зависит от того какую цель ставит врач.
4. Современный мониторы могут быть компактными и удобными не мешающие повседневной активности.
