Время в реабилитации - важнейший ресурс, которым обладает пациент. Во многих случаях так называемое "терапевтическое окно" может быть достаточно узким, мы должны использовать это время максимально эффективно и плотно, чтобы добиться максимально возможной или полной реабилитации.
Вот 3 совсем неочевидных для пациента опасности, которые могут сорвать реабилитацию или существенно ее задержать.
Развод 1: "Уникальный" или "Авторский" метод реабилитации
Если кто-либо предлагает вам подобное, говорит, что только он сможет помочь в вашей ситуации, что только он накопил уникальный опыт и его метод ни с кем даже рядом не стоял, - задумайтесь! А с чего бы это так? То есть существует некий уникальный и эффективный метод, который не заметили тысячи профессионалов врачей, регулярно читающие материалы исследований и клинические рекомендации в своей и смежных областях, обсуждают тенденции и клиническую практику на конференциях и чатах. И вот они все сговорились и решили не пользоваться этим "эффективным" методом? Не бывает так.
Мы живем в 21 веке, в эпоху мета-модерна, во время, когда научная информация очень доступна, прорывных методов никто не скрывает, а наоборот, их пропагандируют. Уникальные авторские разработки кончились в первой и немного во второй половине 20 века. Под "авторскими методами" сегодня в реабилитации обычно скрываются широко применяемые методики и их сочетания, немного измененные или подретушированные "автором". В лучшем случае "авторский" метод - это нормальная комплексная реабилитация, проданная вам дороже. Хуже, если под авторским подходом собрано то, что есть в доступе у данного коммерсанта (персонал, оборудование). Совсем плохо, когда автор шарлатан или просто харизматичный человек, застрявший в своем понимании или искренне заблуждающийся из лучших побуждений.
Сегодня все достойные "уникальные" и "авторские" методы изучены и их опыт и наработки стали всеобщим достоянием. Признанные методики отшлифованы и их преподают в колледжа, ВУЗах и центрах повышения квалификации всем специалистам с образованием в области реабилитации. Различные виды массажа, физиотерапевтические процедуры, ортезирование, постуральный менеджмент и ортопедические режимы, технические средства реабилитации, медикаментозная и хирургическая поддержка и конечно различные виды двигательной терапии и физические упражнения - все это должно применяться комплексно, своевременно и индивидуально. В этом уникальность и авторство вашего реабилитолога.
Я бы вообще остерегался "уникальных" и "авторских методик" в России. На мой взгляд, там намного вероятнее вред и/или потеря денег, нежели польза для здоровья.
Развод 2: Искажение методик под давлением ОМС, минздрава, администрации
Это беда нашей советской реабилитации и физиотерапии. Государственные больницы в регионах зачастую не имеют в своем распоряжении современных систем и тренажеров, а если они вдруг куплены за счет бюджета, то часто простаивают, так как за положенную в государственной больнице специалисту по реабилитации зарплату не очень много желающих туда идти. Квалифицированный персонал в регионах часто расползается по коммерческим медицинским центрам и клиникам. В государственных больницах часто (но не всегда) персонал имеет низкую квалификацию и просто отрабатывает минимум, чтобы основной заработок получить на второй работе или за дополнительные частные услуги.
Часто администрация государственных больниц выстраивает работу так, что методики массажа, ЛФК, физиотерапии нарушаются или искажаются. То сокращается число процедур: методика создана в расчете на 10-15 массажей или занятий ЛФК в курсе, а пациенту назначают 7. Или просто снижают время процедуры с положенных 30 минут до 10. Страховая компания системы ОМС проверяет только документы, а бесплатные пациенты особо не разбираются в процедурах и за бесплатно ничего и требовать обычно не станут.
Опустим тут тот момент, что нет и не бывает никакой бесплатной медицины. За бесплатное лечение вы и ваши родители заплатили раньше или заплатите в будущем отчислениями с вашей заработной платы.
К сожалению такие искажения методик даже попадают в современные клинические рекомендации, которые видимо не проходят проверку у профессиональных сообществ специалистов. И вот искажение методик + недостаточная или просто низкая квалификация специалистов за гос. зарплату в медицине приводят к тому, что методики оказываются неэффективными. Кто бы мог подумать почему? После чего метод перестает применяться в системе ОМС.
В коммерческих клиниках проблема другая. В каждой клинике есть набор оборудования и набор конкретных специалистов, обладающих конкретной квалификацией. Руководство клиники заинтересовано в максимально плотном использовании оборудования и специалистов для извлечения максимальной прибыли. Не всегда это в ущерб процессу реабилитации, если руководство клиники и главный врач адекватны и деньги - не самое главное для них. Но точно есть те, кто назначает процедуры из того списка что есть в арсенале и только из него.
Цените клиники и специалистов, которые способны назначить или рекомендовать процедуры в других организациях или регулярно расширяющих свой арсенал оборудования и повышающие квалификацию персонала реально, а не в рамках необходимого юридического минимума.
Развод 3: Применение пассивных методов как основных
Можно конечно написать пару десятков статей с объяснением, почему активные методы реабилитации всегда работают лучше. Но не сейчас. Поверьте, если мы хотим эффективную, полную и доступную реабилитацию, то предпочтение сегодня почти всегда следует отдать активным методам. Пассивные методы выступают дополнительными и часто существенно улучшают или ускоряют процесс восстановления.
На пассивных методах можно больше заработать, их легко обосновать, эффекты от них достаточно очевидны. Человек же работает и что-то делает с вашим телом - вы платите деньги. Честный заработок, особенно если пациент сам выбирает услуги. Массаж, пассивные тренажеры, физиотерапевтические процедуры (магниты, токи, ванны и пр.), ортезы и стельки, витаминчики, крема, укольчики, капельницы, пребывание в стационаре - о, это все так знакомо и так греет нас, - о нас же заботятся здоровые сильные образованные люди.
Активные методы требуют от пациента и его окружения активного участия, волевых и физически усилий и преодолений. При применении активных методов приходится учитывать ваши особенности состояния здоровья, физической подготовки и качества личности. Активные методы труднее дозировать и корректировать, они требуют более квалифицированного и опытного персонала, процесс более гибкий, сложный и творческий. Но именно поэтому активные методы и эффективны. Физические упражнения, активности, комплексные психо-физические тренировки, упражнения с биологически обратной связью от устройства или инструктора, когнитивно-поведенческая психотерапия, адаптация среды, освоение навыков в контексте - все это основа современной реабилитации при восстановлении двигательных навыков. Вы сами и команда специалистов меняете свой организм, свои навыки, свою жизнь.
Пассивные методы реабилитации прекрасны, когда они дополняют активные формы и методы реабилитации. Часть активных форм вы можете взять на себя - самостоятельно выполнять упражнения, адаптировать среду, осваивать навыки. Специалист здесь будет не лишним и желательным, но его участие может быть минимальным, в виде разработки планов тренировки и первичного обучения технике.
На активных методах можно экономить, но нельзя их заменять пассивными. Пассивные методы работают на усиление результата или ускорение процесса восстановления в ходе применения активных методов. Применение пассивных методов без активных часто неэффективно, особенно при хронических и длительных процессах или повреждениях нервной и мышечной системы.
Что же делать:
К сожалению, как всегда в России, придется повышать свой уровень образованности, хотя бы до такого, чтобы вы могли отличать квалифицированных врачей и специалистов, от шарлатанов, инстаграмных чикуль и сео-менеджеров. Реабилитация - отрасль большая и требует специального образования. Но обычно вы сталкиваетесь с каким-то конкретным случаем и разобраться в реабилитации при каком-то конкретном заболевании или травме не слишком сложно. Начните с чтения клинических рекомендаций (по наиболее распространенным заболеваниям они разработаны и в общем доступе). В них вы найдете, методы диагностики, классификацию форм заболевания, основные и второстепенные (дополнительные) методы лечения и реабилитации. Обсуждать свое лечение с любым специалистом станет намного интереснее и продуктивнее, а риск нарваться на развод существенно уменьшится.
Надеюсь мой дзен вам тоже в этом поможет или уже помогает.
