Беременность – это чудесное событие в жизни каждой женщины. Но иногда беременность возникает не так, как должно быть по природе, и эмбрион приживается вне полости матки. Тогда развивается внематочная беременность, внедрение (имплантация) и развитие зародыша вне полости матки.
По большей части имплантация происходит в фаллопиевых трубах или брюшной полости, реже на поверхности яичника. Такое приживление эмбриона вне полости матки, где нет достаточного места для развития, и условий для питания малыша, не может закончиться благополучно, поэтому такая беременность опасна – ребенок при ней погибает, и есть реальная угроза и для жизни матери.
В процессе роста эмбриона происходит разрыв или повреждение органа, где он имплантировался, в результате чего открывается кровотечение, угрожающее жизни женщины. Успешно завершиться рождением ребенка может только нахождение зародыша внутри полости матки.
Риск возникновения такой беременности выше у возрастных беременных, а около 10% таких беременностей приводят к бесплодию. В последние десятилетия резко возросло количество подобных случаев такой беременности, примерно в пять раз выше стало количество внематочных беременностей. Это объясняют высоким уровнем абортов, приводящим к серьезным нарушениям в репродуктивной системе.
Какие бывают?
По механизму прикрепления плодного яйца внематочная беременность разделяют на такие виды как:
- трубная локализация
- яичниковая локализация
- шеечная локализация
- брюшная локализация
- другая локализация беременности.
В подавляющем большинстве внематочная беременность локализуется в области маточных труб, но плодное яйцо может прикрепляться не только в области фаллопиевой трубы, но и в зоне брюшной полости – на кишечнике, печени, на яичнике и других местах. Очень редко возникают варианты многоплодной внематочной беременности, когда яйцеклетки внедряются в обе трубы. А может один из плодов развиваться в матке, а второй внутри трубы. При такой операции можно удалить внематочную беременность, сохранить жизнь второму малышу.
Каковы признаки внематочной беременности?
Самой важной задачей является своевременная диагностика и оперативная терапия внематочной беременности. Чем раньше происходит ее диагностика и предпринимаются меры для того, чтобы устранить внематочную беременность, тем меньший вред для здоровья настоящего и будущего принесет это состояние и плод, который развивается в матке.
Но зачастую женщины приходят к врачу, чтобы встать на учет и обследоваться уже на поздних сроках – во втором, а то и третьем триместре. Тогда обычно внематочная беременность проявляет себя уже остро, при разрывах трубы или кровотечении.
В начальных этапах беременность развивается как обычная, тест на беременность будет положительным, хоть и бледнее обычного. К периоду прерывания беременности, она уже нанесет значительные нарушения внутри половых органов и окружающих тканей, где внедрилось плодное яйцо.
Сроки прерывания такого вида беременности зависят от того места, где имплантировалось яйцо и степени растяжения окружающих тканей. Важно и физическое состояние женщины, так как при ранних признаках беременности, если провести обследование и своевременную операцию, можно даже сохранить трубы. Тогда будет возможно в дальнейшем иметь детей.
Проявления внематочной беременности.
Основные симптомы и проявления, при проявлении которых можно заподозрить наличии внематочной беременности, это острые или колющие боли в области низа живота, таза, паха. Могут быть боли в области живота, которые отдают в область заднего прохода.
Может быть проявление слабости и тошноты, резких приступов слабости, снижение давления, обмороки или головокружения. А кроме того, это будут еще и косвенные признаки беременности – набухание груди, положительный тест, кровянистые выделения из половых путей от мажущих до кровотечения.
При внематочной беременности обычно снижено количество хорионического гормона (хгч) в сравнении с нормально протекающей беременностью, что обычно выражается в менее активном прокрашивании тест-полоски на беременность.
Но наиболее точный диагноз можно поставить только при помощи визуального исследования, при этом необходимо проведение узи при помощи влагалищного исследования с специальным датчиком. Так, при проведении исследования через неделю от начала задержки уровень хорионического гонадотропина в крови высокий, а узи не видит в полости матки плодного яйца, тогда необходимо отслеживать состояние придатков и труб, в многих случаях получается определить эмбрион вне полости матки. И при помощи ультразвука можно заранее выявить точную локализацию плодного яйца для проведения операции.
Внематочная беременность будет очень опасным состоянием для женщины, и может приводить к тому, что женщина в дальнейшем не сможет иметь детей. Поэтому, нужно заранее поставить диагноз, чтобы не довести до крайнего срока, когда разрывается труба и происходит прерывание беременности.
Если же срок беременности достаточно большой, необходимо вовремя отметить у себя признаки разрыва маточной трубы, чтобы вовремя доехать в больницу для оказания экстренной помощи. Разрыв трубы сопровождается сильным внутренним кровотечением, которое проявляется следующими симптомами – резкие боли внизу живота, сильная слабость, учащение пульса, одышка и головокружение, темнота в глазах, бледность кожи, кровотечение из половой щели, потливостью и потерями сознания. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь, так как большое кровотечение без операции и вмешательства медиков может привести к смертельному исходу.
Почему возникает внематочная беременность?
Выделяется несколько типичных причин, которые могут приводить у женщин к формированию внематочной беременности. Зачастую трубная беременность появляется в результате длительных хронических воспалительных процессов в области труб и половых органов. Может произойти внематочная беременность и из-за медлительности сперматозоидов, которые не успевают своевременно оплодотворить яйцеклетку, что приводит к тому, что оплодотворенная яйцеклетка не успевает к нужному сроку оказаться в матке и прикрепляться там. Поэтому в результате передвижения, она прикрепляется там, где ее застанет дефицит питания.
Очень трудно оплодотворенной яйцеклетке проходить по маточной трубе в матку, и если трубы имеют дефекты, сужения, спайки или рубцы, то яйцеклетка может зафиксироваться в трубе и начать там развиваться. Труба при этом проходима для спермиев, но вот из-за спаек для оплодотворенной яйцеклетки она становится слишком узкой. Такое бывает при воспалительных процессах женской половой системы, особенно которая вызвана инфекциями – гонорейной, хламидийной, трихомонадной.
Зачастую внематочная беременность может возникать на фоне инфантильности – недоразвития внутренних органов. При этом трубы становятся извитыми и они очень тонкие, в них нет воспалительного процесса. Но яйцеклетка все равно не успевает пройти внутри трубы и фиксируется внутри нее.
Способствует развитию внематочной беременности проведение искусственного аборта, особенно если это была первая беременность до родов. Тогда воспаление и спайки приводят к неправильной локализации яйцеклетки.
Кроме того, выдвигаются версии, что косвенными причинами внематочной беременности может быть нервность, стрессовое состояние женщины, ее боязнь забеременеть, ожидание менструаций. Кроме того, число внематочных беременностей выше при применении прерванных половых актов.
Развитие трубной беременности.
В подавляющем проценте случаев возникают трубные эпизоды внематочной беременности. Тогда оплодотворение происходит внутри фаллопиевой трубы, но затем яйцеклетка продвигается к матке слишком медленно или встречает препятствия на своем пути. Тогда уже делящаяся яйцеклетка внедряется в слизистую оболочку трубы и развивается там. При этом плод может начать развиваться на разных отрезках трубы, от начала до почти выхода в полость матки.
Маточные трубы еще не достаточно эластичные, и в них нет специфического слизистого слоя, который есть в матке и который необходим для развития малыша. И такие неблагоприятные условия для развития плода приводят к тому, что спустя несколько недель в любом случае происходит прерывание такого рода патологической беременности. Прерывание трубной беременности чаще всего происходит в шесть-восемь недель, и зависит это от места прикрепления плодного яйца.
Внематочная трубная беременность может разрешиться или разрывом маточной трубы или происходит трубный аборт. И эти оба варианта представляют опасность для жизни и здоровья матери, и в любом случае малыш погибает. Кроме того, формируется разной степени внутреннее кровотечение, и кровь в результате кровотечения скапливается внутри трубы, и также в брюшной полости. Более сильное кровотечение формируется в результате разрыва трубы, так как травмируются слизистая и сосуды внутри трубы.
Разрыв маточных труб происходит в каждом третьем случае диагноза трубной беременности. Маточные трубы тонкие, они не способны разместить внутри себя растущий плод и стенки трубы очень сильно тянутся. Происходит разрушение тканей на месте развития плаценты, в итоге происходит растяжение и разрыв сосудов и тканей. Это проявляется такими симптомами как резкая боль внизу живота, резко снижается давление, кружится голова, происходит формирование одышки, женщина бледнеет, теряет сознание. Внутренние кровотечения опасны для женщины, их сложно распознать, они могут быстро привести к тяжелому состоянию. Поэтому вовремя необходимо доехать до больницы и провести операцию.
Иногда может происходить не разрыв трубы, в трубный выкидыш. Тогда зародыш отслаивается от стенок трубы, также вызывая кровотечение. Плодное яйцо с кровью вымывается в матку или брюшную полость. При трубном аборте возникают сильные боли в животе, мажущие и бурые кровянистые выделения. Необходимо немедленное обращение к врачу. При трубном аборте эмбрион погибает, и беременность спасти не удается.
Как лечат такую беременность?
Ранее для лечения внематочной беременности применялась исключительно операция и удаление маточной трубы, а иногда еще и матки вместе с нею, что приводило во многих ситуациях к бесплодию. В современных условиях появилась возможность проведения микроопераций для лечения с максимально возможным сохранением трубы и минимальным травматизмом для брюшной полости.
Но в данном случае крайне важна своевременная диагностика данной беременности. Если обнаружить эмбрион своевременно, можно провести лапароскопическую операцию с сохранением целостности трубы и возможностью потом беременеть и рожать. Главное, чтобы эмбрион еще не успел серьезно повредить трубу.
Сегодня проводится операция с проколами брюшной полости, после которой женщина уже на третьи сутки может поехать домой. В очень ранние сроки возможно применение особых медикаментов.
