Основные сведения.
У собак движение третьего века пассивно, в то время как у кошек оно частично иннервируется симпатической системой. Помимо поражения третьего века, орбиты и глазного яблока, может развиться нарушение симпатической иннервации глазного яблока.
Одностороннее выпячивание третьего века наблюдается при блефароспазме, когда глазное яблоко сокращается, а третье веко выпячивается из-за глазной боли (язва роговицы, глаукома, увеит, инородное тело). Массивные глазные образования (абсцессы или новообразования) вызывают цефалическое смещение третьего века и эктропион глазного яблока. Абсцессы чаще встречаются у молодых животных, развиваются остро и болезненны при пальпации. Признаки неоплазии противоположны, они развиваются постепенно и без боли.
Односторонний отек глазного яблока может быть вызван травмой, атрофией жирового тела глаза или воспалительными процессами, но реже причиной является глазная неоплазия у кошек.
Микрофтальмия/туберкулез глазного яблока.
Микрофтальмия - врожденная патология, характерная для некоторых пород (колли), или результат отравления (гризеофульвин у беременных кошек). Тяжелое повреждение глаза (увеит, глаукома, травма) часто приводит к туберкулезу. Впоследствии способность цилиарного тела вырабатывать водянистую влагу снижается, внутриглазное давление падает, глаз атрофируется.
Синдром Голлнера развивается после симпатической денервации и включает в себя выбухание третьего века, птоз и миоз.
У веймаранеров, датских догов и курцхаров Т-образный хрящ третьего века приподнят. У некоторых других пород Т-образный хрящ выгнут наружу и не прилегает к поверхности роговицы.
Симптоматический блефароконъюнктивит - это склеивание и рубцевание конъюнктивы века и конъюнктивы глаза.
Двустороннее выпячивание третьего века наблюдается при многих заболеваниях. У некоторых пород (пинчеры, пойнтеры) орбита довольно глубокая, и третье веко выступает вперед, но не требует лечения. Двусторонний эктропион век чаще всего вызван эозинофильным миозитом или полимиозитом глазных мышц. Двусторонний эктропион может развиться в результате обезвоживания, атрофии жировых тел глазницы или хронического миозита.
Плазмацитомы - это иммуноопосредованное утолщение свободного края третьего века, обычно наблюдаемое в связи с хроническим поверхностным кератитом (паннусом) у немецких овчарок. Ятрогенные причины, такие как передозировка транквилизаторов (ацепромазина), также могут быть связаны с этим синдромом.
Причиной могут быть и врожденные пороки развития - при синдроме Кей-Гаскелла наблюдается полиморфизм признаков: двустороннее выпячивание третьего века с расширенными зрачками, сухой кератоконъюнктивит, сухость слизистых, анорексия, вялость, рефлюкс, гигантский пищевод, брадикардия, гигантская толстая кишка, дистензия мочевого пузыря.
Диагностика.
Острое начало и односторонние поражения чаще всего связаны с глазными болями (например, язва роговицы, увеит) и воспалительными процессами в орбите (абсцесс, целлюлит). У животных среднего и старшего возраста с односторонними поражениями и отсутствием боли причиной часто является неоплазия орбиты или третьего века. Также следует исключить микрофтальмию, глазной туберкулез и синдром Хорнера.
Двустороннее выпячивание третьего века чаще всего возникает при системных заболеваниях (обезвоживание, кахексия, семейная вегетативная дисфункция) или конституциональных особенностях (чаще у молодых животных). При опущении железы третьего века внутреннее третье веко опухает, а остальное веко обычно не изменено.
Лабораторные и другие методы исследования.
Семейная вегетативная дисфункция может быть подтверждена измерением содержания катехоламинов в моче и крови, а также фармакологическими тестами вегетативной нервной системы. При синдроме Хорнелла показана рентгенография грудной клетки (для выявления причины симпатической денервации и легочных метастазов). При подозрении на новообразование показана ультрасонография орбиты, возможно, с последующей КТ или МРТ. Обязательно тщательное офтальмологическое обследование, включая биомикроскопию глаза. В односторонних случаях следует тщательно осмотреть внутреннее третье веко и конъюнктивальное пространство. При наличии большого образования показана тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием. Вводить иглу без направляющей можно только в том случае, если образование расположено перед экватором глаза. Направляющие следует вводить под контролем УЗИ. При подозрении на плазмацитому в мазке с третьего века обнаруживаются плазматические клетки и лимфоциты. Если образование большое, может потребоваться диагностическая операция или биопсия.
Лечение.
Если причиной симптомов является боль, необходимо устранить провоцирующий фактор (удаление инородного тела, лечение основного заболевания). Орбитальные абсцессы и целлюлит обычно можно лечить антибиотиками. При новообразованиях может быть рекомендовано хирургическое удаление с последующей лучевой или химиотерапией. Микрофтальмия обычно не требует лечения, но если боль или конъюнктивит повторяются, необходима энуклеация глаза. При синдроме Хорнелла, когда установлена причина, лечат основное заболевание, но в случаях, когда причина не установлена (50 %), все признаки проходят спонтанно через 4-12 недель.
В случае неоплазии показано хирургическое иссечение всего третьего века. Если опухолевые клетки присутствуют по краям разреза, может быть показана криоабляция или радиотерапия. Радиотерапия может вызвать тяжелый кератит, сухость глаза и катаракту, поэтому все возможные осложнения должны быть обсуждены с владельцем.
Течение плазмоцитомы можно контролировать только с помощью местного лечения, которое назначается пожизненно. Впоследствии животным со злокачественными опухолями показана рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов). Неоплазия или инфекция могут распространиться на глаз, орбиту, пазухи или полость черепа, а также метастазировать в легкие или печень. Потеря зрения может быть вызвана самим поражением, выпячиванием третьего века или лечением (лучевая терапия, удаление глаза).
Больше полезной информации на сайте skleroznik.ru
