Так чем же занимается медсестра в психиатрии?
Психиатрическая помощь в России оказывается в специализированных лечебных учреждениях, работа которых основана на Законе РФ № 3185-1 от 2 июля 1992 года «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ДИСПАНСЕРЫ
Психоневрологические диспансеры (ПНД) включают в свой состав амбулаторную службу и психиатрический стационар. В поликлинике или амбулатории ведется прием пациентов. Здесь по показаниям осуществляется диспансеризация с двумя видами наблюдения:
-консультативное (при непсихотическом виде расстройств)
-динамическое (при психотических расстройствах)
Медсестра в психиатрии должна знать работу амбулаторной службы. В обязанности медицинской сестры амбулаторного отделения ПНД входит помощь врачу на приеме, при госпитализации и вызовах на дом, контроль посещения больных, находящихся на динамическом наблюдении, ведение учетно-отчетной документации.
ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ СТАЦИОНАРЫ
Психиатрические стационары предназначены для лечения больных с острыми и хроническими психическими расстройствами психотического вида. Здесь выделяют приемный покой, лечебные и вспомогательные отделения.
Лечебные отделения делятся на женские, мужские, детские и геронтологические. Все разновидности отделений имеют по две основные зоны:
• беспокойную зону с наблюдательной палатой для больных с острыми психотическими расстройствами
• спокойную (санаторную) - для больных с улучшением состояния, критическим уровнем мышления, способных к самообслуживанию
Все входные двери отделений закрываются на ключ, на окнах должны быть установлены металлические решетки, в палатах для больных двери отсутствуют. Ключи от входных дверей имеются только у врачей и дежурного медицинского персонала, который передает их по смене с отметкой в журнале.
Вспомогательные отделения стационара:
• рентгенологическое
• физиотерапевтическое
• аптека
• клинико-диагностическая лаборатория
• пищеблок
В состав ПНД могут также входить:
• лечебно-трудовые мастерские
• реабилитационные кабинеты
• отделения лечения неврозов
Госпитализация в психиатрический стационар производится добровольно. Недобровольно могут госпитализироваться пациенты:
• представляющие опасность для себя или окружающих
• беспомощные психически больные, неспособные осуществлять уход за собой при отсутствии родственников, перед отправкой в психоневрологический интернат
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНТЕРНАТЫ
Для психически больных, неспособных жить самостоятельно, не имеющих родственников, которые могли бы за ними ухаживать, в системе социально-медицинской службы имеются психоневрологические интернаты (ПНИ). Учреждение должно обеспечивать пациентам условия жизнедеятельности, соответствующее их состоянию здоровья и возрасту, а также быть ответственным за организацию питания и ухода, медицинской помощи, социальных потребностей в виде посильной трудовой деятельности, а также досуга и отдыха.
МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПСИХИАТРИИ: ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
Работа медсестры в психиатрии имеет свои особенности, обусловленные специфичностью психически больных. В психиатрическом стационаре важны любые мелочи - от внешнего вида до поведения.
Униформа медицинского персонала должна быть удобной, спокойного цвета и не вызывающего фасона.
Запрещены:
• яркий макияж
• украшения — бусы, цепочки, браслеты, серьги, кольца (предупреждение несчастных случаев во время возбуждения или нападения больного)
• провоцирующая одежда (короткий халат)
Медицинская сестра психиатрии должна быть внимательной, терпеливой, чуткой, бдительной, вежливой по отношению к больным. В то же время с пациентом обязательно следует держать дистанцию, сохраняя доброжелательный настрой. Необходимо помнить, что поведение пациентов может быть непредсказуемым - в любой момент есть вероятность, что спокойствие сменится сильным возбуждением и резкой агрессией как по отношению к другим пациентам, так и к медицинскому персоналу.
Об изменении в поведении пациенту дежурный персонал немедленно сообщает лечащему или дежурному врачу. В психиатрическом отделении персонал никогда не должен поворачиваться к пациентам спиной. В наблюдательную палату, где находятся больные с острыми психотическими состояниями, запрещается заходить по одному.
Ключи от входных дверей всегда следует держать под рукой, чтобы они не попали в руки пациентов или посетителей. Острые, колющие, режущие и бьющиеся предметы не должны быть доступными для пациентов. Ножницы, любые инструменты, ручки, линейки, стеклянные банки нельзя оставлять без присмотра, все после использования убирается в шкафы под замок. Карманы, личные вещи, тумбочки пациентов следует регулярно осматривать, т.к. ручки, карандаши и другие предметы могут быть украдены, а с их помощью пациенты могут пытаться открыть двери (с целью побега), причинить вред персоналу или другим больным.
ПИТАНИЕ ПАЦИЕНТОВ В СТАЦИОНАРЕ
Кормление пациентов производится в палате либо в столовой. Пища готовится таким образом, чтобы ее можно было есть ложкой. Вилки, а тем более - ножи в отделении психиатрии не используются. Раздачу пищи производит буфетчица, кормление пациентов - обязанность медицинской сестры.
Способные к самостоятельному приему пищи питаются в столовой, пациентов в остром состоянии кормит медсестра в палате. При невозможности глотания, отказе от приема пищи, по другим показаниям врача медсестра проводит питание больного через зонд.
Для составления меню на день используется порционник. Требование в пищеблок с указанием количества пациентов в отделении и необходимых столов диетического питания подает старшая медицинская сестра.
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ РАБОТЫ В ПСИХИАТРИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ
Медицинская сестра психиатрии должна усвоить, что основным и ведущим в ее работе является:
• наблюдение за пациентом
• беседа с пациентом
• уход за пациентом в тяжелом состоянии
Всех находящихся в отделении персонал обязан знать по фамилиям, именам, отчествам. Медицинская сестра должна иметь представление о заболевании и его течении, назначенном лечении, текущем состоянии каждого пациента. Общение с пациентом следует проводить в серьезном, ровном, заботливом ключе, должны быть исключены заискивания, панибратство и покровительственный тон, нельзя грубить пациенту и оскорблять его чувства.
ПАЛАТНАЯ МЕДСЕСТРА ПСИХИАТРИИ
Палатная или постовая медицинская сестра психиатрического отделения работает посменно и осуществляет круглосуточное наблюдение за пациентами. Смена принимается у постели больного - сдающая и принимающая смену медицинские сестры обходят все палаты. Необходимо знать точное число пациентов и убедиться в его правильности, пересчитав их. О состоянии пациентов сдающая смену медицинская сестра сообщает принимающей в отсутствие больных, на посту. В журнале передачи смен пишется рапорт по каждому пациенту, в первую очередь - по острым и недавно поступившим.
Палатная медицинская сестра занимается раздачей лекарств пациентам. Препараты подготавливаются непосредственно перед их приемом - укладываются в таблетницы либо мензурки. При раздаче лекарственных препаратов следует исключить их контакт с кожей рук медицинского персонала (надеть перчатки). Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял выданный ему препарат, т.к. больные с бредом, галлюцинациями могут сомневаться в правильности лечения и даже считать, что им хотят навредить. После приема препарата медсестра осматривает полость рта пациента, для удобства применяется шпатель.
Палатная медсестра психиатрии готовит пациентов к исследованиям, записывает и направляет на консультации и процедуры, назначенные лечащим врачом, следит за соблюдением распорядка дня в отделении, сопровождает на трудотерапию, контролирует время бодрствования, дневного и ночного сна. У медицинской сестры должен быть список пациентов, которым разрешены прогулки на территории ПНД в сопровождении персонала.
НАДЗОР ЗА ПАЦИЕНТАМИ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЙ ПАЛАТЫ
Пристального внимания и строгого надзора требуют пациенты в наблюдательной палате. Склонность к побегу, суицидальные высказывания - о таких пациентах необходимо знать и следить за их поведением. Младший персонал сопровождает их в туалет. При накрывании такого больного одеялом следует открыть его лицо, чтобы видеть физическое состояние.
Пациенты в психозе иногда требуют фиксации - физического стеснения, т.к. могут быть опасными и для себя, и для всех окружающих. Для фиксации применяются мягкие широкие ленты, накладывающиеся на конечности. Медицинская сестра должна владеть навыком фиксации, уметь научить младший персонал.
