Цель: изучить вклад индукции овуляции, стимуляции яичников, ЭКО и самостоятельного зачатия на увеличение числа многоплодных родов в США.
Дизайн: Национальные данные о многоплодных беременностях и родах с помощью ЭКО были получены из Национальной системы статистики естественного движения населения Центров по контролю и профилактике заболеваний (1967–2021 гг.) и Национальной системы наблюдения за ВРТ (1997–2021 гг.) соответственно.
Результаты:
- Внедрение ВРТ в 1967 году привело к заметному увеличению частоты многоплодия.
- С 1967 по 2021 год национальный показатель рождаемости двоен увеличился с 19,4 на 1000 родов до максимума в 2014 году 33,9 на 1000 родов, т.е. в 1,7 раз, а затем снизился до 31,2 на 1000 родов;
- Показатель рождаемости тройняшек и более детей увеличился в 6,7 раза с 0,8 на 1000 родов до максимума в 1998 года - 1,9 на 1000 родов, затем снизился до 0,8 на 1000 родов к 2021 году.
- В 2021 году 56,1% женщин до 35 лет забеременели естественным путем, у 19,5% женщин беременность наступила в результате индукции овуляции и стимуляции яичников. В группе женщин 35 лет и старше: у 16,8% беременность наступила естественным путем и у 7,6% пациенток беременность наступила в результате ЭКО.
- С 1997 по 2021 год доля многоплодных родов в группе ЭКО снизилась с 57 до 13% в связи с увеличением переносов одного эмбриона (в 15 раз и это составило 83% от всех переносов эмбрионов в 2021 году).
- В течение 2009–2021 гг. вклад индукции овуляции и стимуляции яичников в наступление многоплодной беременности оставался стабильным, вклад естественного зачатия среди женщин в возрасте <35 и ≥35 лет увеличился, а вклад ЭКО снизился.
Дискуссия
Вклад ЭКО в 2021 году в число многоплодных беременностей в США (7,6%) представляет собой снижение по сравнению с максимумом в 2009 года (17,1%). Этот сдвиг объясняется ограничением практики переноса нескольких эмбрионов. Такие меры привели к снижению национального уровня рождаемости двоен, тройняшек на 72% и 97% соответственно. Эти изменения в практике во многом обусловлены рекомендациями практических комитетов ASRM и Общества ВРТ.
Независимо от метода зачатия, многоплодие представляет собой проблему, связанную со значительной перинатальной заболеваемостью и смертностью. Многоплодная беременность связана с повышенным риском преждевременных родов, мертворождением, врожденных пороков развития, нарушений развития, гипертонии, вызванной и усугубляемой беременностью, и до. Поэтому снижение риска ятрогенного многоплодия является важной стратегией снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.
Национальная система надзора за ВРТ (NASS) успешно используется для мониторинга многоплодных родов после ЭКО и разработки клинических рекомендаций. Частично успех NASS заключается в том, что ЭКО проводится ограниченным числом специалистов, имеющих повышенную подготовку в области репродуктивной эндокринологии и лечения бесплодия. Согласно федеральному закону, врачи, обязаны сообщать данные о своих результатах. Большинство врачей являются членами ASRM и/или Общества вспомогательных технологий. И напротив индукция овуляции и стимуляция яичников чаще проводится акушерами-гинекологами более широкого профиля, семейными врачами.
ВЫВОДЫ
Индукция овуляции и стимуляция яичников, ведущие ятрогенные факторы, способствующие наступлению многоплодной беременности, представляют собой цель вмешательства, направленного на снижение неблагоприятных последствий для здоровья матери и ребенка. Возраст женщины 35 лет и старше вносит значительный вклад в увеличение частоты многоплодной беременности.