С 2011г. за предоставляемые населению медуслуги платят страховые компании. У населения есть право делать выбор между лечебными учреждениями и врачами. В страховой системе не первый год функционируют коммерческие клиники, которые входят в нее добровольно.
Для получения услуг по медицинскому полису в негосударственной клинике имеется своя схема. Разберем алгоритм действий.
1. Выберите нужную клинику
Информацию о коммерческих клиниках, которые работают по ОМС, можно узнать на онлайн-ресурсе ФФОМС в «Реестре медорганизаций», указав свой регион. Также об этом можно спросить в вашей страховой компании (СК) или в самом лечебном учреждении.
2. Ознакомьтесь с перечнем услуг, предоставляемых по ОМС
Список предоставляемых бесплатно услуг по полису у каждой частной клиники свой, зависящий от норм Фонда ОМС. В основном они занимаются сложной и дорогой медпомощью (стоматологией, офтальмологией, онкологией, гемодиализом, ЭКО).
3. Прикрепитесь к клинике
Для прикрепления надо обратиться в регистратуру с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС и заявлением на имя главврача. Решение принимается в течение 12 дней. При отклонении можно пожаловаться в свою СК. Отказать в прикреплении могут и законно, например, если на данный момент медорганизация израсходовала норму прикреплений или обратившийся человек сменил менее года назад поликлинику.
4. Получите медуслуги по предписанию врача
В частных клиниках по полису можно получить и отдельные медицинские услуги, такие как МРТ, КТ, УЗИ, анализы и консультации узких специалистов, без обязательного прикрепления. Однако важно отметить, что для этого необходимо направление от лечащего врача. Пациенты не могут самостоятельно записаться на обследования или прием, предъявив лишь полис. Направление может быть выдано исключительно на услуги, необходимые по состоянию организма и которых нет в вашем ЛПУ.
Для получения такой услуги проделайте следующие действия:
▶ Найдите частную клинику в системе ОМС.
▶ Выясните, какие требуются документы (различаются с учетом субъекта РФ). ▶ Попросите врача дать направление на спецбланке с названием медучреждения и подписью зав. поликлиникой.
▶ Отказ выдать документ неправомерен. Иногда врачи выдают рекомендации, но они недействительны в частной клинике, так как услуги по ним не оплатит ФОМС.
▶ Запишитесь на прием. Из-за ограничений на прием граждан по медполису придется ожидать своей очереди. При отказе предоставить входящую в стандарт медпомощь из регистра ТФОМС по направлению услугу жалуйтесь.
5. Оплатите допуслуги
Стоит учесть, что далеко не все медицинские услуги, необходимые пациенту, частная клиника обязана предоставлять бесплатно по полису ОМС. Например, консультация врача-специалиста может быть покрыта полисом, однако дальнейшие необходимые исследования и анализы часто оказываются за рамками этих услуг. В такой ситуации пациенту придется либо оплатить требуемые обследования самостоятельно, либо искать возможности для их проведения в государственной поликлинике.
Автор: Анна Шарафанович
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Читайте нас в Телеграме: @AptekaMosRu. Там интересная инфографика
Приложение АптекаМос поможет найти и купить лекарства в аптеках Москвы, Подмосковья и регионов.
Поиск лекарств в аптеках поближе, подешевле. Доставка лекарств.
Цены на лекарства представлены на карте или списком.
для IOS для Android для Huawei