Пациентки, находящиеся в программе ЭКО и имеющие пять или менее фолликулов на момент введения триггера, сталкиваются с трудным выбором: следует ли им отменить трансвагинальную пункцию яичников или продолжить забор ооцитов?
Цель данного исследования:
оценить частоту живорождения для циклов ЭКО с 5 или менее фолликулами на момент введения триггера для оценки рациональности проведения трансвагинальной пункции яичников.
Методы исследования:
Ретроспективное когортное исследование циклов ЭКО, проведенных в период с января 2016 по декабрь 2020 гг.:
- Программы ЭКО, где в день введения триггера было подтверждено 5 или менее фолликулов размером ≥ 14 мм, была проведена трансвагинальная пункция яичников;
- Пациенты, у которых было получено 10 или менее ооцитов.
Первичный результат исследования - частота живорождения после переноса свежих или размороженных эмбрионов.
Вторичный результат - количество полученных ооцитов, в том числе зрелых, 2-пронуклеарных зигот (2- PN), бластоцист, доступных для переноса/биопсии и эуплоидных бластоцист.
Результаты.
Было включено 1502 цикла (900 с ПГТ-А) от 972 пациентов.
Возрастные группы пациентов:
- моложе 35 лет - 10%;
- 35–37 лет - 17%;
- 38–40 лет - 27%;
- 41–42 лет - 25%;
- старше 42 лет - 20%.
Средний возраст значительно различался по количеству фолликулов (p <0,001), но не было различий в общей дозе гонадотропина, используемого в циклах (p = 0,25) или количестве дней стимуляции (p = 0,68) в зависимости от количества фолликулов.
Не было различий в зависимости от типа протоколов стимуляции и количества фолликулов (p = 0,31).
Всего в анализ частоты живорождения было включено 1384 цикла от 913 пациентов, 807 из которых включали ПГТ-А (58%).
Были выявлены различия в частоте живорождения, связанной с количеством фолликулов во всех возрастных группах.
Процент живорождения, в зависимости от количества полученных ооцитов:
- 4% - 1 фолликул;
- 8% - 2 фолликула;
- 10% - 3 фолликула;
- 18% - 4 фолликула;
- 25% - 5 фолликулов.
- У пациентов моложе 35 лет достоверных различий в частоте живорождения по количеству фолликулов не наблюдалось.
- Совокупные значения частоты живорождения не имели существенных различий между циклами ПГТ-А (22,4%) и без ПГТ-А 23,8%).
Вторичные результаты
(среднее количество ооцитов, MII, 2PN, бластоцисты, доступные для переноса или биопсии, и эуплоидные бластоцисты) значительно различались по количеству фолликулов.
Вероятность отсутствия получения ооцита/ов при трансвагинальной пункции в зависимости от кол-ва фолликулов на момент введения триггера:
- 12% - 1 фолликул;
- 5% - 2 фолликула;
- 0% - 3 фолликула;
- 0,4% - 4 фолликула;
- 0% - 5 фолликулов.
Вероятность получения эуплоидных или непроверенных бластоцист, доступных для переноса:
- 18% - 1 фолликул;
- 25% - 2 фолликула;
- 33% - 3 фолликула;
- 40% - 4 фолликула;
- 44% - 5 фолликулов.
Выводы.
1. У некоторых пациентов количество антральных фолликулов и уровень АМГ могут быть достаточными на момент вступления в программу ЭКО, но любой врач может столкнуться с «бедным ответом» яичников на стимуляцию и небольшим количеством ответивших фолликулов на момент введения триггера (5 или менее).
2. Согласно результатам исследования пациенты:
- старше 41 года имеют вероятность живорождения менее 5% при наличии 1-3 фолликулов и менее 15% с 4-5 фолликулами;
- в возрасте 35–40 лет частота наступления живорождения - менее 20% при 1-3 фолликулах и 25–40% при 4-5 фолликулах;
- моложе 35 лет могут ожидать частоту наступления живорождения примерно 25–30% с 1-3 фолликулами и 40% с 4-5 фолликулами.
2. Показатели живорождения были эквивалентны в циклах с ПГТ-А и без.
3. Для пациенток с небольшим количеством фолликулов альтернативой полной отмене цикла является переход от ЭКО к внутриматочной инсеминации (ВМИ).
4. Данное исследование еще раз доказывает разумность проведения программ ЭКО без использования донорских ооцитов у пациенток с 5 или менее фолликулами моложе 35 лет.
