2506 подписчиков

«Вакцинация стала заложницей своих успехов»

26 мая 202426 мая 2024

261

8 мин

Можно ли победить инфекционные заболевания.

Человечество не может одержать окончательную победу над инфекциями, которые известны сотни лет. Происходящие сейчас вспышки кори тому подтверждение. Как и откуда появляются инфекционные болезни, «Эксперт» обсудил с Николаем Брико, академиком, заслуженным деятелем науки, заведующим кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Сеченовского университета.

— В последнее время очень много слышно о случаях кори. Почему вернулась эта «детская инфекция»?

— В постпандемический период (речь о пандемии COVID-19) выросла заболеваемость многими инфекционными болезнями, особенно с воздушно-капельным механизмом передачи, это относится и к кори. Ни один из шести континентов не выполнил задачу по ликвидации кори или снижении ее до уровня одного-двух случаев на 100 тыс. населения, как сказано в программе ВОЗ. Дело в том, что корь — это очень высококонтагиозная (заразная) инфекция, индекс контагиозности — 12–18, то есть один больной может заразить 12–18 человек. В этом случае нужен охват вакцинацией 97–98%. А в мире она составляет не более 82–84% населения. Болеют в основном непривитые или получившие однократную вакцинацию, лица с неизвестным вакцинальным анамнезом, мигранты. В России по распоряжению главного санитарного врача была проведена кампания «подчищающей иммунизации», вакцинировано 1,4 млн человек за 2023 г., из них более 680 тыс. — это мигранты. А ведь есть еще определенные религиозные группы, отрицающие необходимость вакцинации.

— Мы знаем, что главная «движущая сила» здесь — антипрививочники. Почему они появились?

— Вакцинация стала заложницей своих успехов: нет тех тяжелых осложнений, которые вызывали инфекционные болезни 40–50 лет назад. Наступило относительное эпидемическое благополучие. На этом фоне люди думают: а зачем вакцинироваться, если все тихо и спокойно? А вдруг будет какое-то осложнение на вакцину? Существует также недоверие к медицине, к здравоохранению, к государству. И формируются группы стойких противников вакцинации. Мы проводили исследования по менингококковой инфекции, по пневмококковой — люди зачастую не осознают возможности осложнений. Поэтому важна работа среди населения, это должно быть одним из элементов общей культуры.

— Какие могут быть осложнения у кори?

— Это нарушения зрения, энцефалиты и менингиты, коревые пневмонии, нередко с летальным исходом. Сегодня на фоне снижения вакцинации против кори в мире резко увеличилось число смертей. За последние три года — на 43%. Было 95 тыс. в год, а сейчас — 136–200 тыс., такие цифры приводит ВОЗ.

— Большинство из нас не помнит, когда прививались от кори. Как узнать, нужно ли делать прививку?

— В тех случаях, когда не помнишь, привит или нет, можно посмотреть титр антител, оценить степень восприимчивости. Можно сделать такие лабораторные исследования. Но стоит ли платить за это деньги? Если не уверен в своем анамнезе, сделай прививку. Это самое правильное решение.

— Насколько токсична эта прививка? Что можно сказать тем, кто боится осложнений?

— Все вакцины проходят многоступенчатый контроль качества. Оценивается не только эффективность, но и безопасность. Да, это живой вирус, который при введении в организм вызывает вакцинальный процесс по типу инфекционного, может сопровождаться незначительным повышением температуры, но это быстро проходит.

— Какие еще инфекции вы считаете сегодня опасными, актуальными, требующими внимания ученых и общественности?

— Если говорить о нашей стране — конечно, нужно принимать меры по оптимизации национального календаря прививок. У нас сегодня нуждается в совершенствовании вакцинация от менингококковой инфекции, которая стала основной причиной смертности детей раннего возраста, от коклюша, ветряной оспы, ротавирусной инфекци, папилломавирусной инфекции. Все эти инфекции пока отсутствуют в нашем национальном календаре на федеральном уровне. Хотя есть много региональных календарей, развиваются корпоративные календари, когда предприятия за свой счет вакцинируют своих сотрудников.

— Если говорить о вирусе папилломы человека, то, насколько я знаю, он ассоциирован с раком шейки матки. Вакцинация от этого вируса в детстве может предотвратить это онкологическое заболевание.

— Папилломавирусная инфекция — это не только рак шейки матки, это упрощенное представление. Сегодня известно, что с вирусом папилломы человека связан довольно большой спектр онкологических заболеваний — как у женщин, так и у мужчин. Да, рак шейки матки — это первое, что доказано. А еще рак гортани, влагалища, пениса и много других локализаций. Это очень серьезная инфекция, и сегодня ее тоже нужно включать в национальный календарь прививок.

— Насколько сейчас распространена стрептококковая инфекция?

— В последние годы во всем мире отмечается рост инвазивных форм, которые сопровождаются синдромом токсического шока. В 2022–23 гг. во Франции, Ирландии, Нидерландах, Японии отмечены случаи заболевания тяжелыми формами стрептококковых инфекций группы А. Но вообще стрептококковая инфекция — это загадка природы. Стрептококк относится к числу наиболее распространенных в природе грамм-положительных микроорганизмов. Очень характерна для него периодичность с интервалом 40–50 лет. Одна из таких форм — скарлатина. Еще в XVII веке Томас Сиденгам, которого называют «английским Гиппократом», описал это заболевание и отметил, что периодами она сопровождается тяжелейшими токсико-септическими формами. В 20–40 гг. XX века тоже был подъем заболеваемости скарлатиной с разными осложнениями — мета-тонзиллярными, гнойно-септическими. Затем — в 1980-х гг. Сейчас есть данные, что мы переживаем очередной период подъема заболеваемости.

— Правильно ли я понимаю, что она проявляется в основном ангиной?

— Стрептококк группы А, кроме заболеваний тонзиллитом, ангиной, фарингитом может вызывать и осложнения, вторичные формы. Это различные гнойно-септические процессы, инвазивные формы с высокой летальностью. Случаются и аутоиммунные поражения — гломеронефрит и ревматизм. Если сейчас растет заболеваемость, то, возможно, она будет сопровождаться распространением таких форм. Мы проводили исследования в начале 2000-х, информация была опубликована в журнале «Эпидемиология и инфекционные болезни». Мы смотрели частоту инвазивных форм, анализировали истории болезней, протоколы патолого-анатомических вскрытий у взрослых в четырех многопрофильных стационарах. Полученные результаты показали, что такие случаи есть, но большая их часть проходила под другими диагнозами — абсцесс, флегмона и т.д.

— Насколько опасна такая ошибка?

— Здесь очень важна лабораторная диагностика, выделение возбудителя, что делается далеко не всегда. Необходимо использование экспресс-тестов. К сожалению, они мало используются, хотя в этом случае уже через 5–10 минут можно дать ответ, есть стрептококк группы А или нет.

Важно это для правильного лечения. Сегодня тонзиллиты и фарингиты, боли в горле становятся основной причиной назначения антибиотиков. Если эти состояния стрептококковой этиологии, то они, возможно, будут сопровождаться и гнойными осложнениями, если не назначить антибиотики. В случае инвазивных форм лабораторная диагностика имеет крайне важное значение, потому что эти инфекции протекают очень быстро. Буквально через сутки-двое можно потерять больного.

Но с другой стороны — если антибиотик назначается без лабораторной диагностики, это развитие резистентности, различные осложнения на фоне неоправданно назначаемых препаратов, завышенная стоимость терапии. Поэтому своевременная лабораторная диагностика в этих случаях совершенно незаменима — это первое. А второе — если инфекцию у вас все же нашли, назначить правильный антибиотик должен врач. В этих случаях далеко не все антимикробные средства эффективны.

— Существует ли вакцинация от такой инфекции?

— Нет. Идут исследования по разработке и созданию вакцины против стрептококков. Более успешны исследования по созданию вакцины против стрептококков группы В, а вот против стрептококка группы А вакцины пока нет.

— Как вы думаете, нам удастся когда-нибудь победить все инфекционные заболевания?

— Я думаю, что это невозможно. Большинство возбудителей инфекций появились гораздо раньше человека, они научились приспосабливаться к самым разным условиям. Да, нам удалось ликвидировать натуральную оспу путем поголовной вакцинации, возможно, удастся справиться с полиомиелитом, в борьбе с которым достигнуты серьезные успехи. Но мы видим целый ряд проблем: когда ослабевает контроль, инфекции сразу же поднимают голову. Говорить, что в ближайшие годы удастся ликвидировать целый ряд болезней, не приходится. Наша задача — успешно контролировать эти инфекции. И это мы можем. Не допускать серьезных ситуаций — это в наших силах. Прежде всего, путем вакцинации и соблюдения других противоэпидемических мероприятий.

— Я часто вижу в метро, общественном транспорте, в магазинах и даже просто на улице людей в масках. Оправдано их ношение?

— Пренебрегать масками нельзя, особенно если сам чувствуешь недомогание. Надо надеть маску, чтобы не инфицировать окружающих и предупредить возможность самому инфицироваться. Их эффективность доказана — как с точки зрения возможности выделения возбудителя, так и с точки зрения профилактики заражения. Но только в общественных местах — магазинах, транспорте, метро. А вот надевать маски на улицах неразумно — на улице надо дышать.