Цианоз (Синюшность)

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. Если кожа ребенка, его губы и ногтевые ложа внезапно приобретают тем­но-синий или фиолетовый оттенок по любой причи­не, кроме тошноты и длительного пребывания на хо­лоде, немедленно обращайтесь за медицинской по­мощью. Синюшность бывает признаком недостаточного насыщения крови кислородом, необходимым для обеспечения жизнедеятельности всего организ­ма. Это состояние называется цианозом. В большин­стве случаев цианоз бывает слабым и не требует не­медленного лечения. Однако, когда цианоз появляет­ся неожиданно, следует найти объяснение возник­шей кислородной недостаточности. Цианоз, вызван­ный продолжительным воздействием холода, обычно проходит после кратковременного пребывания в теплом помещении (см. Воздействие на организм экстремальных температур).

Методы неотложного лечения зависят от причи­ны, вызвавшей цианоз. Если у ребенка удушье, срочно позвоните врачу. Если ребенок не может дышать из-за того, что он за­хлебнулся и чуть не утонул, либо из-за удара по голо­ве, либо от подобной травмы, проведите искусствен­ное дыхание и обратитесь за медицинской помощью.

Если ребенок с врожденной болезнью сердца (см. Врожденный порок сердца) синеет, безудержно кри­чит и дыхание у него затруднено, то прижмите его к плечу в положении для срыгивания и попытайтесь успокоить. Подобные симптомы могут быть призна­ками цианоза, связанного с сердечной патологией. Хотя удерживание ребенка в подобном положении приносит ему временное облегчение, он нуждается в медицинской помощи из-за возможных рецидивов такого состояния.

ОПИСАНИЕ. В норме, прежде чем пройти через остальные части тела, кровь нагнетается сердцем в легкие, где она насыщается кислородом. Насыщен­ная кислородом кровь приобретает характерный ярко-красный цвет. Бедная кислородом кровь имеет синеватый оттенок. Если кровь, идущая от сердца во все части организма человека, недостаточно насыще­на кислородом, то возникает состояние, называемое гипоксией (что дословно означает «меньшее, чем в норме количество кислорода»).

Продолжительность цианоза зависит в основном от вызвавшей его причины. Так, например, ребенок с тяжелой легочной инфекцией может быть слегка си­нюшным, пока не излечится от инфекции. А у ребен­ка с врожденным пороком сердца может быть посто­янный цианоз.

При тяжелой гипоксии ткани организма не пол­учают нужного количества кислорода, достаточного для поддержания их жизнедеятельности, в результате возникает стойкое нарушение функций организма или даже смерть. Однако, если причина гипоксии ус­транима, то болезнь редко кончается столь трагиче­ски. Синюшный оттенок кожи, характерный для ци­аноза, является одним из наиболее явных признаков дисфункции организма, при этом требуется своевременная медицинская помощь для проведения эффек­тивного и неотложного лечения. Долгосрочный про­гноз зависит от заболевания, вызвавшего цианоз. Па­тологические изменения в строении сердца и легких могут быть исправлены или уменьшены с помощью хирургического лечения, и прогноз этих форм де­тской патологии улучшается в соответствии с дости­жениями медицины.

Тяжелая форма гипоксии называется асфиксией. Асфиксия — это угрожающее жизни состояние ор­ганизма, при котором содержание кислорода в крови опасно низкое, а содержание углекислого газа черес­чур велико. Если при этом заболевании не будет ока­зана немедленная и действенная медицинская по­мощь, то дело может закончиться либо постоянной инвалидностью, либо смертью пациента.

ПРИЧИНЫ. Все новорожденные немного синюш­ные в первые 5-10 минут после рождения, пока они не вдохнули достаточное количество кислорода и не приобрели характерную для младенцев розовую ок­раску кожи. Система кровообращения младенца очень хрупкая, и некоторые стрессовые воздействия окружающей среды и обстановки могут повторно вызвать у ребенка цианоз в течение первых недель жизни. При низкой температуре воздуха, например, система кровообращения автоматически приспосаб­ливается к внешним условиям, сохраняя тепло и энергию. Возникающая при этом синюшность обыч­но наблюдается только на кистях рук (и иногда на ступнях), которые становятся холодными.

Однако длительный общий цианоз у младенца обычно указывает на более серьезную причину. Если у новорожденного цианоз сильно выражен, то это обычно указывает на сердечную патологию. Менее выраженный цианоз может быть вызван синдромом респираторного дистресса или бронхолегочной дисплазией (врожденный порок развития бронхов и легких). Оба эти заболевания нарушают дыхатель­ную функцию и особенно распространены у недоно­шенных младенцев (см. Недоношенность). Врожден­ные болезни дыхания могут быть вызваны поврежде­нием головного мозга плода в момент рождения, ал­когольным синдромом плода или реакцией на анастезию, применявшуюся при родах. К другим болез­ненным состояниям дыхательной системы, которые могут быть у ребенка при рождении и вызывать циа­ноз, относятся такие инфекционные заболевания легких, как бронхиолит (воспаление бронхиол), круп, пневмония, и такие нарушения механизма ды­хания, как свищ трахеи и пищевода, (см. Нарушения дыхания).

Цианоз может возникать при врожденных болез­нях системы крови. Так, например, ненормально гу­стая кровь замедляет скорость кровообращения. Другая болезнь системы крови — мет гемогло­бин ем и я может быть причиной возникновения коричнево-голубой окраски кожи младенца. Это происходит из-за того, что в крови больного ребенка молекулы-переносчики кислорода имеют неправиль­ную форму (метгемоглобин). К другим врожденным заболеваниям, при которых возникает цианоз, отно­сятся гипогликемия и тромбоцитопения (см. Нарушения свертывающей системы крови); связь между цианозом и этими заболеваниями не ясна.

Цианоз также возникает и при таких приобретен­ных ребенком заболеваниях, как астма, при сердеч­ной недостаточности (см. Сердечная недостаточность застойная) и при эмфиземе. К другим патоло­гическим состояниям, могущим вызвать тяжелые на­рушения функции дыхания, относятся апноэ (дли­тельная пауза или временная остановка дыхания), удушье, периодическое дыхание (нарушение ритма дыхания), разрыв легкого и попадание воды в дыха­тельные пути ребенка при купании. Помимо этого, хотя дети старшего возраста легче переносят низкие температуры, чем младенцы, сильное охлаждение может вызывать цианоз в любом возрасте (см. также Воздействие на организм экстремальных температур).

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Цианоз, связанный с воздействием низкой температуры, появляется на отдаленных от сердца частях тела (на таких, как пальцы рук и ног) и возникает из-за уменьшения кровотока (защитная реакция организма, направлен­ная на сохранение тепла).

Однако если причиной цианоза является заболе­вание сердца или легких, то все части тела становят­ся синюшными. Синюшность наиболее заметна в тех местах, где много кровеносных сосудов: это губы, слизистые оболочки, ногтевые ложа. При типичной картине заболевания эти места выглядят густо сини­ми или фиолетовыми, а остальные участки кожи ка­жутся темно-голубыми. Некоторые редкие пороки сердца вызывают необычные случаи цианоза; так, на­пример, одна половина тела может казаться синей, а другая выглядит совершенно нормально.

Случаи цианоза распространены среди детей с тя­желыми пороками сердца. Цианоз может развиваться постепенно или, при наличии у ребенка респиратор­ной инфекции, может появиться внезапно. Больной ребенок болезненно чувствителен, он непрестанно кричит, страдает от затрудненного дыхания, его кожа приобретает характерный синюшный оттенок.

Остальные характерные признаки и симптомы также сопровождают цианоз при врожденной сер­дечной патологии (см. Врожденный порок сердца).

ДИАГНОЗ. Ребенок с цианозом, возникшим по любой причине, кроме продолжительного охлажде­ния, нуждается в немедленной медицинской помо­щи. После применения неотложных медицинских мер врач пытается определить причину цианоза в том случае, если она не ясна из истории болезни ре­бенка или явно не обусловлена каким-то событием или заболеванием, приводящим к цианозу.

Согласно общепринятому порядку, у всех амери­канских детей вскоре после рождения врач проверя­ет цвет и оттенок кожи. Таким образом врачи опре­деляют возможные жертвы врожденной сердечной патологии.

ОСЛОЖНЕНИЯ. У детей с цианозом, вызванным врожденной болезнью сердца, развивается утолще­ние кончиков пальцев рук и ног. Они часто ниже ро­стом, чем здоровые дети, и их способность выпол­нять физические упражнения ограничена быстрой утомляемостью и одышкой. Ребенок, перенесший приступы цианоза, вероятно, будет испуган и безуте­шен и будет приходить в отчаяние из-за повторения приступов сильного цианоза и из-за учащенного ды­хания. Без лечения такой ребенок может страдать от постоянного нарушения работы головного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ. Неотложные лечебные мероприятия при цианозе, вызванном любой причиной, кроме сильного охлаждения, всегда включают применение кислорода или облегчение его потребления боль­ным. Могут использоваться кислородная маска и кислородная палатка; в случае непроходимости вер­хних дыхательных путей прибегают к хирургическо­му вмешательству, называемому трахеотомией. При трахеотомии делают небольшой разрез гортани и в отверстие вводят трубочку, дающую возможность кислороду поступать в дыхательные пути. Способы подачи кислорода в легкие больного различны и за­висят от причины, вызвавшей цианоз, а также от тя­жести состояния больного.

Если причиной цианоза является хроническое за­болевание, то неотложная терапия не может ликви­дировать повторные приступы цианоза или хрониче­скую гипоксию. Вид дополнительного лечения зави­сит от хронического заболевания. Так, например, многие дети с врожденными пороками сердца нужда­ются в хирургическом лечении.

Цианоз, вызываемый воздействием очень низкой температуры, обычно исчезает после кратковремен­ного пребывания в тепле. Однако если любые при­знаки патологического состояния сохраняются, то следует проконсультироваться с врачом (см. Воздействие на организм экстремальных температур).