Чем опасна жидкость в легких

Патологическое накопление жидкости в органах дыхания называется выпотом. Оно имеет различную природу. Представлено экссудатом и или транссудатами. Жидкость затрудняет дыхание, скапливаясь в альвеолах, отвечающих за газообмен. Для постановки диагноза нужна рентгенографическая визуализация, пункция с последующим анализом содержимого. Двухсторонний бессимптомный транссудат не нуждается в лечении.

Экссудативным называется выпот воспалительного характера. Его вызывают инфекции, аутоиммунные или раковые заболевания. Может появляться, как побочный эффект химиотерапии. Этиология бывает связана с метастазированием из первичного очага, расположенного в брюшной полости или органах таза. Бывает:

• хилезным;
• серозным;
• геморрагическим;
• гнойным.

Патологическая транссудативная жидкость - результат цирроза, протеинурии, застойной сердечной недостаточности. Встречается при нефротическом синдроме. Образуется при уменьшении онкотического давления плазмы и увеличении гидростатического давления. Значительные выделения транссудата приводит к гидротораксу.

Все МРТ и КТ центры Москвы и СПб представлены у нас на сайтах. Выберите самый выгодный:

Причины и патогенез плеврального выпота

В плевральной полости здорового человека в норме может находиться до 20 мл жидкости по составу сходной с плазмой крови. Она улучшает скольжение легких в грудной клетке при дыхании. Поступает из системных капилляров, оттекает по лимфатическим сосудам и устьям, попадая в правое предсердие. Избыток или медленное выведение приводят к накоплению жидкости.

Этиология патологического накопления выпота многообразна. Она включает:

1. Травмы и повреждения органов дыхания. Они сопровождаются выделением геморрагического содержимого или хилотораксом. Хилезная жидкость содержит триглицериды. Накапливается в результате повреждения грудного лимфатического протока. Выглядит, как молочно-белое содержимое. При гемотораксе в выпоте находится кровь.
2. При развитии инфекционных заболеваний плевры развивается обширное воспаление. Это провоцирует выработку интерлейкинов и цитокинов. Проницаемость сосудистых стенок увеличивается. В очаге воспаления накапливаются нейтрофилы. Это сопровождается клеточной инфильтрацией. Бактериальный и клеточные выплаты - острый процесс. Для него характерно образование экссудатов с содержанием белка, крови, плазмы, гноя. При туберкулезе и плеврите ревматоидного генеза отмечается холестериновый или лимфоподобный выпот. Он возникает в результате высвобождения холестерина из нейтрофилов и эритроцитов. Скопление жидкости на фоне туберкулеза носит хронический рецидивирующий характер. Инфекционными агентами, провоцирующими накопление экссудата становится: пневмококки, стрептококки, клебсиеллы, SARS-CoV-2. Патологию способность спровоцировать респираторные вирусы, грипп и кишечная палочка.
3. Гипоальбуминемия. Она развивается на фоне уменьшения концентрации альбумина. Он отвечает за поддержание коллоидно-осмотического давления. Его снижение приводит к повышенной диффузии жидкости в интерстициальные ткани. Состояние возникает при нефропатиях, почечной недостаточности, ряде системных заболеваний, целиакии и панкреатите. Гипоальбуминемию может спровоцировать недостаток белков в рационе. Характерным признаком заболевания становятся отеки конечностей и лица. У больного развивается асцит и скопление жидкости в легких.
4. Декомпенсированная сердечная недостаточность. При этой патологии выпот образуется из-за снижение сократительной способности миокарда. Гемодинамический застой в большом круге повышает давление в капиллярах. Это провоцирует гидроторакс и асцит.
5. Злокачественные неоплазии органов дыхания. Механическое сдавление лимфатических узлов и сосудов опухолями приводит к ухудшению оттока лимфы. Хилоторакс характерен для обтурации грудного протока. Выпот наблюдается при синдроме Мейгса, мезотелиоме и метастатическом плеврите. Злокачественное перерождение мезотелиальных клеток наблюдается при длительном контакте с асбестом. Метастазы мигрируют из первичных очагов. Они могут быть расположены в легких, молочной железе. Возможны при онкогематологических заболеваниях.
6. Торакотомия и абсцессы. Они осложняются эмпиемой. В полости скапливается гной. При самопроизвольном вскрытии он проникает в мягкие ткани и легкие.
7. Внесуставные патологии соединительной ткани. При системных заболеваниях воспалительные процессы распространяются на органы дыхания. Развивается пневмонит или фиброз одно -или двухстороннего характера. Его вызывает синдром Дресслера. Он является вторичной патологией при инфаркте миокарда. Этиология бывает связана с системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена.
8. Свищ. При образовании соустья между брюшной полостью и легкими в 80% случаев развивается плевральный выпот. Он манифестирует на фоне поддиафрагмального асцита.
9. Редко встречающейся патологией является "синдром желтых ногтей". Он вызван нарушением лимфотока. Характеризуется наличием лимфедемы, патологическим плевральным выпотом, дистрофией ногтевой пластины.

Наличие жидкости ятрогенного характера связано со смещением пищевого зонда в трахею. Пищевые растворы при этом проникают в плевральную полость. При перфорации полой вены венозным катетером возможно проникновение лекарственных растворов.

Другими этиофакторами становятся:

• ТЭЛА;
• панцирное легкое;
• прием больших доз антикоагулянтов и тромболитиков;
• гипотиреоз;
• аллергические реакции;
• саркоидоз;
• средиземноморская семейная лихорадка или периодическая болезнь.

Симптомы жидкости в легких

Это состояние часто протекает бессимптомно. Оно становится случайно диагностической находкой. В тяжелых случаях сопровождаются одышкой. У больного наблюдается дискомфорт или боль в груди, усиливающаяся на вдохе. В зависимости от очага воспаления может иррадиировать в шею, плечо, верхнюю часть живота.

Как диагностируют патологию

При аускультации врач обращает внимание на характерные признаки:

• шум трения плевры;
• притупление перкуторного звука;
• отсутствие голосового дрожания;
• ослабленное дыхание, со стороны пораженного легкого.

Данные анамнеза помогают предположить этиологию состояния. Определить объем локализации жидкости помогает рентген или КТ грудной клетки. Рентгенография проводится в положении стоя и боковой проекции. При противопоказаниях к рентгенологическим методам проводят УЗИ плевральных полостей. Оно обнаруживает даже небольшие объемы жидкости.

Торакоцентез и трансторакальная биопсия помогают взять материал на исследование. Гистологическое изучение выявляет злокачественные новообразования. Микроскопия и микробиологическое исследование пунктата показывают состав жидкости и наличие инфекционных патогенов. Анализ жидкости помогает отличить транссудат от экссудата.

Лабораторные методы включают:

• ОАК;
• БАК;
• анализ мочи;
• маркеры ревматологических патологий.

Лечение

При бессимптомном течении специфического лечения не требуется. Патология разрешается самостоятельно на фоне терапии основного заболевания.

Если в грудной клетке присутствует более 300 мл экссудата требуется его эвакуация. Она проводится с помощью торакоцентеза. Чтобы избежать смещение средостения при резком расправление легкого за одну процедуру не рекомендуется выводить более полутора литров жидкости. Обычно терапевтической аспирации достаточно. В сложных случаях нужна установка дренажа.

При застойных формах назначаются диуретики. После проведения цитологических исследований могут подобрать антибактериальные препараты, ингибиторы ферментов или цитостатики. При гипоальбуминемии назначают введение альбумина.

Плевродез применяют при рецидивирующих формах. Он вызывает облитерацию листков плевры, что предотвращает дальнейшее возникновение выпота.

Если у больного снижена сатурация нужна оксигенотерапия или подключение к ИВЛ.

К хирургическим методикам относятся ушивание свища и экстраплевральная пневмонэктомия. Операция представляет собой расширенное вмешательство. Она оправдана при тяжелых формах туберкулеза и онкологических заболеваниях.

Если образование выпота вызвано приемом лекарств врач корректирует лекарственную терапию.

Прогноз зависит от этиологии нарушения.

Список литературы

1. Самцов Е. Н., Величко С. А. Комплексный лучевой мониторинг за процессами организации плевральной жидкости после пульмонэктомии при раке легкого // Сибирский онкологический журнал. 2002. №2.
2. Соколов В.А., Красноборова С.Ю. Плевральный выпот. Диагностика. // Сборник резюме 8-го национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998. С.113.
3. Панина И.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний плевральной полости и легких: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1996. 39 с.
4. Roberts ME, Rahman NM, Maskell NA, et al. British Thoracic Society Guideline for pleural disease. Thorax 2023;78(Suppl 3):s1-s42. doi:10.1136/thorax-2022-219784.