Откуда берутся послеоперационные инфекции? Считается, что бактерии попадают в рану или в ослабленный болезнью организм стационарного пациента из нечистого больничного воздуха, с нестерильных рук персонала и его одежды, приносятся на обуви или в чужом носу и горле. Не совсем так, вернее, на 86% совсем не так, и концепция этиологии госпитальных инфекций требует пересмотра.
Госпитальная инфекция пакостит 7-10% стационарных пациентов, хотя считается, что на самом деле развивается у каждого третьего-четвёртого больничного пациента. Преимущественно инфицируются в хирургии, пятая часть приходится на родильные отделения, а каждый четвёртый случай – в отделениях терапевтического профиля. Заражаются золотистым и эпидермальным стафилококком, клебсиеллой, кишечной и синегнойной палочкой. Грибы поднимают голову и вирусы навёрстывают.
В ноябре 2020 главврач Коммунарки Денис Проценко отвечал обывателям, обвинявших новую больницу в высокой смертности пациентов от бактериальной пневмонии: «Казалось бы, мы только открылись в марте, у нас новые стены, и не должно быть внутрибольничных штаммов. Однако за три месяца они появились во всех отделениях реанимации: и золотистый стафилококк, и пневмония, и прочие. Причина - перевод из других стационаров…».
Совсем не та причина, как выяснило исследование специалистов Вашингтонского университета в Сиэтле. Для эксперимента взяли 204 пациента, которым за год с осени 2019 в одном американском медцентре провели плановые оперативные вмешательства на позвоночнике. Инвазивная манипуляция, но вдали от «нечистых» внутренних органов, способных многообразием микромира вмешаться в послеоперационное течение раневого процесса, поэтому стандартная частота инфицирования всего 3-5%.
У всех пациентов до операции брали бактериологический анализ с кожи спины, слизистой носа и прямой кишки. Всю полученную микрофлору подвергли геномному секвенированию. Распределение бактериальной флоры на разных уровнях было неодинаковым: в шейном и грудном отделах преобладали стафилококки и актинобактерии, в пояснично-крестцовом царили эшерихии, энтеробактерии и бактероиды.
После операции всю микрофлору, развившейся в ранах 14 пациентов, подвергли секвенированию. В 86% случаев раневая микрофлора генетически относилась к микробиому самого пациента, то есть никто иной и ничто иное в формировании послеоперационной инфекции не участвовал. Резистентность к антибиотикам полностью соответствовала предоперационным показателям конкретного пациента.
Для интереса американские учёные проанализировали микрофлору ран 59 больных из 1 610 планово прооперированных, и не нашлось совпадений метагеномики обнаруженного – каждый пациент имел свой собственный и «глубоко родной» набор микрофлоры в воспалённой ране. Авторы исследования предложили коллегам анализировать микробиом пациента для персонализации предоперационной антибиотикопрофилактики, и, по большому счёту, пересмотреть устоявшуюся концепцию возникновения госпитальной инфекции с позиции правды жизни.
Все значимые новости здравоохранения за день в кратком «Дайджесте вредного врача» в telegram
