Большинство моих пациентов имеют неправильное или неполное представление о причинах храпа. Храп приносит раздражение и неудобство миллионам людей во всём мире (за исключением, как правило, самих храпящих), вызывает бессонницу у сожителей и разрушает семейную жизнь. Давайте разберемся, что приводит к появлению этого неприятного звукового феномена.
Не язычком единым
Ко мне часто на приём приходят пациенты с жалобами на громкий храп (обычно это мужчины средних лет, которых на консультацию заставила прийти супруга; что интересно, неженатые мужчины приходят значительно реже, видимо до брака их спутницы более терпимы). Обычно их запрос сформулирован так: «я громко храплю, давайте подрежем мне язычок мягкого нёба, чтобы я перестал храпеть». Но храп, к сожалению, далеко не всегда связан с язычком мягкого нёба. Этот звук образуется в глотке спящего человека при дыхании в связи с вибрацией мягких тканей глотки на вдохе. Вибрацию вызывает сужение просвета дыхательных путей, которое усиливается из-за отрицательного давления в глотке в момент вдоха. Те факторы, которые способствуют сужению просвета глотки и будут провоцировать храп. Основные 7 из них я обобщил в схеме ниже:
Первая причина – это жир
Следующим откровением для моих пациентов часто становится то, что по статистике наиболее распространённым фактором появления храпа является ожирение. Откладываясь в шее, жир способствует сужению просвета глотки и усилению храпа. Повышение индекса массы тела выше 25 (особенно выше 30) и охват шеи более 40 см для женщин и 43 см для мужчин повышают риски ассоциированных с храпом остановок дыхания во сне. Соответственно, уменьшение массы тела во многих случаях может помочь снизить выраженность храпа. Но что если с весом всё в порядке, а храп всё равно есть? Также, многие пациенты не могут похудеть, как бы ни старались и спрашивают, что ещё влияет на их храп?
Не хватает места
Увеличенные небные миндалины, увеличенный язычок мягкого нёба, низкое расположение задних небных дужек, крупный язык или язычная миндалина – все эти анатомические аномалии уменьшают объём глотки, что может способствовать появлению храпа. Аналогичным образом, если нижняя челюсть уменьшена в размере (микрогнатия) или отодвинута назад за счёт прикуса (ретрогнатия), корень языка смещается к задней стенке глотки и пространства для дыхания становится меньше.
Надо, чтобы тонус был в тебе
Глотка образована большим количеством мышц и их тонус играет важную роль в поддержании дыхательного просвета. Поэтому при снижении мышечного тонуса, например, после употребления алкоголя, храп будет усиливаться. Мышечный тонус также снижается с возрастом, поэтому у людей старше 55 лет храп и остановки дыхания во сне встречаются чаще, чем у более молодых. Также, на мышечный тонус влияет прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе успокоительных средств и миорелаксантов. Поддержание мышечного тонуса при помощи специальных упражнений или занятий вокалом может потенциально предотвратить появление храпа.
Дышите – не дышите
Часто пациенты с храпом жалуются также на плохое носовое дыхание. Если ночью нос не дышит как положено (хорошо), человек вынужден дышать через рот, иногда даже неосознанно. Ротовое дыхание связано со смещением нижней челюсти вниз и назад, а значит – сужением просвета глотки и храпом. Между тем, по данным исследований, операции по улучшению носового дыхания далеко не во всех случаях уменьшают выраженность храпа и ассоциированных состояний (так как у пациентов, обычно, имеются и другие причины храпа).
Не раздражайте глотку
Если у человека есть заболевания, например, желудочно-пищеводный рефлюкс («изжога»), которые вызывают регулярное раздражение и отёчность слизистой оболочки глотки, это также может усиливать храп. По поводу влияния такого распространённого раздражителя как сигаретный дым данные исследований разнятся и пока не ясно, может ли курение быть причиной храпа. Впрочем, есть много других поводов отказаться от этой привычки.
В редких случаях храп может быть вызван и другими причинами, в том числе новообразованиями глотки и аномалиями развития.
Дети тоже храпят
Постоянный храп у ребёнка, особенно громкий, и особенно с остановками дыхания на фоне храпа, должен насторожить родителей. Наиболее частой причиной храпа у детей является увеличенная глоточная миндалина – аденоиды, и связанное с ними затруднение носового дыхания. Такое состояние обязательно требует посещения врача-оториноларинголога, так как храп с остановками дыхания негативно сказывается на развитии ребенка. В редких случаях аденоиды сохраняются и у взрослых, вызывая храп и другие неприятности.
Что делать?
Итак, мы выяснили, что круг потенциально «виноватых» в храпе достаточно широк. Некоторые мои пациенты после такого объяснения пребывают в расстроенных чувствах, от обилия возможных причин у них опускаются руки и кажется, что избавиться от храпа не получится. Однако, не всё так печально и при правильном определении причин храпа в конкретном случае, обычно можно помочь с решением данной проблемы тем или иным способом. Сначала, конечно, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом для проведения подробного осмотра глотки, носа и шеи. Далее уже врач может назначить дополнительные обследования при необходимости и поможет составить план лечения. Очень важно своевременно заподозрить и диагностировать синдром обструктивного апноэ ночного сна. Это состояние, при котором на фоне храпа ночью происходят остановки дыхания во сне, что чревато серьезными проблемами для здоровья.
Мы обсудили основные причины храпа, в других статьях я рассказываю о том, помогают ли от храпа упражнения и такие операции, как септопластика или увулотомия.
Что ещё вы бы хотели узнать о храпе? Пишите в комментарии к этому посту и не стесняйтесь задавать вопросы.
Вы можете подписаться на канал, если хотите получать информацию о новых публикациях про храп и связанные с ним темы! Мне будет приятно.
Искренне ваш, доктор ЛОР-хирург, к.м.н. Александр Евгеньевич Кишиневский
