В условиях снижения рождаемости поиск путей преодоления депопуляции и сохранения репродуктивной функции приобретает особую актуальность.
Спектр причин значительного увеличения числа женщин, решивших родить ребенка после 35–40 лет, довольно широк и в известной степени обусловлен стремительно меняющимися условиями современной жизни.
К самым очевидным из них можно отнести приобретение женщиной необходимой социальной и материальной стабильности, а также развитие современных репродуктивных технологий.
Репродуктивная система женщины, как и другие системы организма, проходит в своем развитии этапы становления, расцвета и угасания.
С точки зрения физиологии, оптимальный возраст для первого зачатия и благополучного вынашивания ребенка – от 17 до 27 лет.
В возрасте около 35 лет наступает критический репродуктивный период – неизбежное угасание репродуктивной функции организма.
Качество яйцеклеток неумолимо снижается, а процент возможных патологий эмбриона стремительно растет. Поэтому о сохранении генетически здорового биологического материла молодым женщинам стоит позаботиться заранее.
Еще недавно криоконсервация яйцеклеток проводилась лишь по медицинским показаниям. Сегодня это важное направление в рамках программы «Отложенное материнство».
Репродуктивный потенциал женщины, дарованный природой – около 300 тысяч яйцеклеток, из которых овулируют не более 300-400, остальные подвергаются атрезии (обратное развитие фолликула) на разных стадиях своего развития. В результате этих процессов к 37 годам общий фолликулярный запас снижается до 25 тысяч, а к периоду менопаузы до 1 тысячи. Заслуживает внимания тот факт, что после 36 лет скорость атрезии фолликулов возрастает вдвое, что резко ускоряет истощение остающегося фолликулярного запаса.
Метод отсроченного материнства заключается в извлечении здоровых яйцеклеток в молодом возрасте и их замораживании методом витрификации, а также последующем хранении в жидком азоте в течение длительного срока. При этом возраст яйцеклетки навсегда останется таким, каким был возраст женщины на момент ее забора. Замороженные яйцеклетки могут храниться годами, не теряя способности к оплодотворению.
Криоконсервация яйцеклеток относится к методам ВРТ. Перед применением ВРТ осуществляется комплексное обследование супружеской пары в соответствии с приказом Минздрава России N° 803н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению».
Программа криоконсервации яйцеклеток состоит из следующих этапов:
- контролируемая овариальная стимуляция с мониторингом роста фолликулов;
- пункция фолликулов яичников и аспирация яйцеклеток;
- витрификация ооцитов.
В чем заключается методика криоконсервации?
Технология криоконсервации предполагает глубокое замораживание и хранение (при температуре –196 градусов) биологического материала (яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов) в жидком азоте. Благодаря тому, что в этот период все биохимические процессы в клетке замедляются, а жизненный цикл приостанавливается, обеспечивается длительная сохранность биоматериала.
Витрификация – это метод криоконсервации, при котором заморозка биоматериала происходит в сверхбыстром режиме, с участием криопротекторов, исключающих процесс кристаллизации жидкости в ооцитах с образованием льдинок, способных повредить клеточную структуру.
Процедуру витрификации ооцитов проводят в специализированной эмбриологической лаборатории, оснащенной всем необходимым оборудованием для обеспечения сохранности биоматериала. Перед заморозкой эмбриолог оценивает качество полученных ооцитов, производит их очистку, отбирает наиболее жизнеспособные клетки.
Замораживаются только полноценные ооциты без признаков морфологических нарушений.
Хранение половых клеток происходит в специальных маркированных криоконтейнерах или криотопах(пластиковая трубочка). В криохранилище автоматически поддерживается температурный режим, необходимый для сохранения биологической полноценности половых клеток после их размораживания.
В дальнейшем эти криотопы (соломинки) помещается в промаркированный контейнер и, далее, в большой сосуд Дьюара.
В зависимости от пожелания пациентки, каждый промаркированный контейнер или криотоп может храниться от 1 месяца до нескольких десятков лет.
Перенос эмбриона в полость матки после криоконсервации ооцитов
По истечении срока запланированного хранения яйцеклетка размораживается, оплодотворяется спермой партнера или донора в условиях эмбриологической лаборатории, культивируется (выращивается) в специальных инкубаторах в течение, чаще всего, 5 дней.
В течение этих 5 дней эмбриолог оценивает рост, дробление эмбриона.
К 5 дню развития происходит выбор самого качественного эмбриона для переноса в полость матки женщины. Остальные эмбрионы хорошего качества по желанию пациентов замораживают, для того, чтобы использовать их в будущем, в случае, если пациентка/пара захочет еще одного ребенка, или если предыдущая попытка была неуспешной.
Процедура переноса эмбриона в полость матки после разморозки криоконсервированных ооцитов ничем не отличается от других видов переносов, например, в «свежем» цикле. Перед переносом эмбриона в матку, пациентка проходит полное обследование.
Акушер-гинеколог-репродуктолог должен удостовериться, что слизистая матки (эндометрий) готова принять эмбрион, эндометрий достаточно развит, нет других нарушений, которые могут препятствовать наступлению беременности.
В случае успешного наступления беременности, внутриутробное развитие протекает обычно, а рожденные малыши ничем не отличаются от ребенка, зачатого естественным путем.
Таким образом, заморозка яйцеклеток является своеобразной страховкой сохранения фертильности.
