Физическая активность повышает качество жизни, способствует достижению целевых уровней глюкозы крови, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
В тоже время надо помнить, что физическая активность повышает риск гипогликемии (снижение уровня глюкозы плазмы менее 3,0ммоль\л), особенно у пациентов,получающих инсулинотерапию, терапию препаратами сульфанилмочевины.
Физическая активность всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений сахарного диабета, сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
Больным с сахарным диабетом, проводящим самоконтроль глюкозы и владеющим методами профилактики гипогликемий (снижение глюкозы менее 3.0ммоль\л), можно заниматься любыми видами физической активности, в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности.
Временные противопоказания:
• уровень глюкозы> 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией(появление кетоновых тел в моче) или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии .В условиях дефицита инсулина физическая активность будет усиливать гипергликемию!
• гемофтальм (кровоизлияние в полость глаза), отслойка сетчатки, первые полгода после лазерной коагуляции сетчатки или витрэктомии (метод хирургического вмешательства).
• неконтролируемая артериальная гипертензия.
• ИБС (ишемическая болезнь сердца)-по согласованию с кардиологом! Требует обязательного проведения ЭКГ (по показаниям – нагрузочных проб) перед началом программы физической активности.
Осторожность следует проявлять:
• при занятиях видами спорта, при которых трудно среагировать на снижение глюкозы плазмы –это подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг.
• при нарушении распознавания гипогликемии (когда пациент не чувствует симптомы, предупреждающие его о снижении уровня сахара в крови).
• при таких осложнениях сахарного диабета как нефропатия (нарушение работы почек)- возможно повышения артериального давления!
• при ретинопатии (поражение сосудов сетчатки глаз при сахарном диабете) -противопоказан бокс, физическая активность высокой интенсивности и продолжительности- поднятие тяжестей, аэробика, физическая активность с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой.
Профилактика гипогликемии при физической активности:
• измерять уровень глюкозы крови перед и после физической активности.
• при исходном уровне глюкозы плазмы> 13 ммоль/л или если физическая активность имеет место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ(хлебных единиц) перед занятием спортом не требуется.
• если нет возможности проверить уровень глюкозы-необходимо принять 1-2 ХЕ (1 хлебная единица =12 грамм углеводов) до и после физической активности (для пациентов, получающих инсулинотерапию, терапию препаратами сульфанилмочевины).
• Профилактика гипогликемии при длительной физической активности (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными!!! Необходимо уменьшить дозу препаратов инсулина короткого и продленного действия, которые будут действовать во время и после физической активности, на 20 – 50 %.
• при очень длительной и/или интенсивной физической активности следует уменьшить дозу инсулина, который будет действовать ночью после физической активности, иногда – на следующее утро. Обязателен дополнительный самоконтроль глюкозы крови каждые 2-3 часа!
• Во время физической активности необходимо иметь при себе углеводы, в большем количестве, чем обычно-не менее 4 хлебных единиц при кратковременной и до 10 хлебных единиц при длительной физической активности.
Предпочтение следует отдавать аэробным физическим упражнениям- продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
Источник-АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 11-й выпуск (2023г)
