Это заболевание, вызываемое вирусом, который переносят клещи. Заразиться человек может через укус этого паразита. Поскольку вирус находится в слюнных железах клеща, в отличие от боррелиоза, инфекция проникает в организм сразу после присасывания. Второй путь передачи возбудителя - через молоко коз и коров, не подвергшееся термической обработке, а также продукты переработки такого молока (творог).
Территории России, эндемичные по клещевому энцефалиту (информация с сайта Антонины Обласовой): https://vaccina.info/tbe
Инкубационный период 1-30 дней, чаще 10-14. Отличается заболевание острым началом, высокими цифрами лихорадки (39-40) в сочетании с различными неврологическими проявлениями:
Головная боль, нарушение сна.
Светобоязнь, боль в глазах.
Разнообразные параличи конечностей или отдельных мышц.
Нарушение глотания, речи.
Нарушение сознания от заторможенности до комы.
Нарушение когнитивных функций (памяти, мышления).
Для маленьких детей характерно тяжёлое общее состояние, сопровождающееся повторяющимися судорожными припадками, переходящими в статус (приступ, длящийся более 30 минут).
Лечение только в больнице. А скорей сразу в отделении реанимации.
Терапия направлена на стабилизацию состояния больного: ингаляции кислородом, детоксикационная терапия, введение глюкокортикоидных гормонов. Воздействуют непосредственно на вирус путём введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита (при отсутствии противопоказаний) и\или Интерферона альфа в больших дозах. И не ректально или через рот, а внутривенно\внутримышечно. Только такой путь обладает доказанной эффективностью.
Профилактика, как обычно, есть неспецифическая, направленная на избегание клещей, и специфическая, а именно - вакцинация.
Препаратов несколько и производятся в РФ, поэтому дефицит не предвидится.
🔹Клещ-Э-Вак с 12 месяцев
🔹ЭнцеВир Нео с 3 лет
🔹ЭнцеВир с 18 лет
🔹Вакцина клещевого энцефалита с 3 лет
Схема вакцинации:
- Плановая: курс состоит из 2-х внутримышечных инъекций по 1 дозе с интервалом 1-7 месяцев. Оптимальное время для начала вакцинации — осень, вторая доза вводится до начала таяния снега (февраль-март).
- Ускоренная (экстренная): вакцину вводят двукратно с интервалом 2 недели в любое время года.
Первая ревакцинация при обеих схемах выполняется однократно через 1 год после введения второй дозы, оптимально также в феврале-марте.
Последующие ревакцинации проводят каждые 3 года однократно в возрастной дозировке.
Иммунитет к возбудителю клещевого энцефалита у привитого появляется примерно через 2 недели после завершения курса первичной вакцинации. До этого момента у него сохраняется такой же риск инфицирования, как у непривитого. Вакцинация не повышает вероятность тяжелого течения и осложнений клещевого энцефалита, если заражение произошло в первые две недели после прививки. Непривитым и недавно привитым следует по возможности избегать посещения мест обитания клещей для предотвращения заражения.
Что делать, если график был нарушен?
• Введена только первая доза вакцины: вне зависимости от давности введения первой дозы ввести вторую, что завершит первичный курс вакцинации. Через год — первая ревакцинация. Далее ревакцинация по схеме (раз в 3 года).
• Сделаны первые две прививки, ревакцинация через 12 месяцев — нет: ревакцинироваться (ввести одну дозу вакцины) вне зависимости от давности введения первых двух доз. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика.
• Сделаны первые две прививки и ревакцинация через 12 месяцев, вторая ревакцинация не была введена через три года: ревакцинироваться (ввести одну дозу вакцины) вне зависимости от давности введения последней дозы. В зимний период прививку можно отложить до февраля. С весны по осень ревакцинацию лучше провести сразу, как обнаружено нарушение графика. (Справочник по вакцинации Антонины Обласовой, стр. 28)
Вакцина - единственная действенная профилактика заболевания.
Что касается профилактического введения иммуноглобулина. Практикуется его введение не позднее 72 часов после укуса клеща. Открываю наши локальные приказы (СПб): "Направлять пациентов, укушенных инфицированными клещами, не привитых от клещевого энцефалита..." То есть, если за трое суток развивается клиническая картина заболевания или приходит положительный результат исследования клеща (навряд ли успеет) - вопросов нет. В остальных случаях, инфицированность клеща придётся определять на глаз. Введение иммуноглобулина в профилактических целях очень дискутабельная тема. Поскольку нет чётких данных об эффективности такой меры, при этом введение любого иммуноглобулина достаточно опасное мероприятие.
Что касается профилактического приёма интерферона в виде свечей - в клинических рекомендациях от 2019 года это есть. В локальных рекомендациях, которые меняются каждый год, я тоже, помню, были. В прошлогодних уже нет. За 2024 год бумаги ещё не пришли, но, надеюсь, что и там мы их не увидим.
ДАННАЯ ПУБЛИКАЦИЯ НОСИТ ИНФОРМАЦИОННО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР И НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПРИЕМ ВРАЧА, ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
