Тем, кто рискует расколотить новые коронки. Тем, у кого сустав - слабое место. Тем, кто уже влетел в проблемы.
Рассмотрим первый лечебно-диагностический приём подробно, эти знания очень пригодятся тем, кто пока не в теме.
Клинический случай - планирование имплантации и протезирования при повышенной стираемости зубов, сколах эмали и коронок
Пациент обратился в клинику несколько месяцев назад, приехал из другого города.
Задача - протезирование.
Посмотрите на цифровой слепок ниже:
- Не так уж и плохо, - скажут многие. - Видали и похуже у вас на канале. Этот мужчина, кажется, не знает куда девать деньги.
А теперь рассмотрим ситуацию более детально.
Нижняя челюсть:
Ничего плохого?) Приблизим самую интересную часть:
Что бы так расколотить керамику - это надо очень сильно постараться.
Верхняя челюсть:
Коронки целы, эмаль стёрта. Можно заметить, что стираемость эмали в зоне контактов своих родных зубов верхней и нижней челюстей. Не керамика испортила зубы противоположной челюсти!
Почему же так происходит?
Скелетная аномалия
Челюсти разные, симметрии никакой. Это сыграло свою роль в формировании патологии.
Свои родные зубы пациенту многое прощали. После их утраты и замены на имплантаты, после протезирования своих зубов - ВСЁ ПОМЕНЯЛОСЬ. Доктора не попали и не сказать, что могли 100% попасть, в прежний прикус.
Потому что он патологический. Не угадаешь с ним.
Перепротезировать такого пациента "на глаз" мы бы точно никогда не стали.
Поэтому с ним был уговор - берёмся только при условии, что удастся сбросить патологию до базовых мышечных настроек и закрепить этот результат.
Добавлю КЛКТ, потому что почти всегда добавляю:
Жевательная группа зубов и имплантаты прежние - на удаление. Потому что состояние той их части, что находится в кости, взаимодействие их с костью - неудовлетворительно.
Пациент со всем согласился! Записались на диагностику.
Прежде чем приступить к повествованию рабочему, хочу рассказать кратенькую историю - как Егор Романович УВЕРОВАЛ в ТЕНС
"Всё на 6-ти" на верхней челюсти проводил не просто пациенту, а своей родной тёще. Прикус зафиксировал, имплантаты установил и отправил данные технику для того, что бы получить протез. И тут загвоздка - техник благополучно где-то профукал информацию, попросил прикус переопределить. Ок.
Но не тут-то было - тёщина челюсть гуляла по широкой амплитуде и ни в какой точке не задерживалась. Прикус невозможно было "поймать", дело швах. И тут Казанков достал из закромов ортодонтического прошлого аппарат ТЕНС, правда двухканальный, простенький. И чудо случилось - мышцы расслабились и вернулись к базовым настройкам. Вот он - истинный прикус, комфортный для человека. Он и был зафиксирован и передан технику.
Итог - 4 года с временным (!) протезом, который был сразу удобен, ни сколов, ни проблем. Вот описывала случай, но не в разрезе определения прикуса:
Миография и МИСТ ТЕНС - лечебно-диагностический этап
На приём выделяем 2 часа времени. Только час нужно будет сидеть с работающим током - но об этом чуть позже.
Начинается всё с МИОГРАФИИ
Миография в стоматологии - метод диагностики, при котором регистрируют биоэлектрическую активность жевательных мышц. В покое, при жевании (жевательной резинки) на одной стороне, на другой, при движении нижней челюсти.
На пациента клеем 4 датчика, по 2 с каждой стороны:
На компьютере доктора установлена программа, которая получает данные с датчиков:
Просим пациента жевать и на экране ноутбука происходят колебания:
Занимает это действо минут 15.
Когда данные получены, приступаем расслаблению мышц.
МИСТ ТЕНС - сброс мышц до "заводских, базовых настроек"
Снова датчики, теперь их больше - аппарат трёхканальный:
Электроды находятся в определённых точках - проекциях мышц.
Распечатали депрограмматор для фронтальных зубов верхней челюсти:
Устанавливаем его на зубы, предварительно нанеся слепочную массу:
На зубы нижней челюсти наносится светоотверждаемый композитный материал (всем знакомый пломбировочный), светим:
Далее из того же материала делается "пипка" - выпуклость, тоже засвечивается:
Получаем - сверху депрограмматор, снизу выпуклую точку:
Включаем ток:
Оставляем пациента в тишине и темноте на 1 час.
После возвращаемся и на депрограмматоре засекаем вот что: выпуклая точка из пломбировочного материала на нижней челюсти находится в определённом месте депрограмматора челюсти верхней! Фиксируем эту точку.
Она и обозначает то положение челюсти, что комфортно для мышц пациента. Убираем всё и человек почти сразу же возвращается в то положение челюсти, что было до нашей манипуляции. Что бы этого не происходило, нужно будет изготовить прозрачную капу. Впереди этап СПЛИНТ-ТЕРАПИИ.
Подобная диагностика будет проведена пациенту ещё не раз - почти каждое посещение клиники будет сопровождаться данной процедурой. Пока мы не поймаем идеальное положение, пока мышцы пациента на сплинтах не привыкнут к комфорту.
Как-то так.
Прощаемся на 2-3 недели.
Стоимость первичной диагностики - миография и МИСТ ТЕНС
Первичная диагностика стоит 30 000 рублей. Последующие диагностики обойдутся в 5000 рублей каждая. Изготовление сплинта и его коррекция - отдельная история. Но об этом в другой раз.
Похоже это на приёмы из косметологии или нет - решайте сами. Смысл тоже каждый находит для себя сам и, исходя из этих соображения, сам принимает решение.
Лежачёва Н.А. и команда - мы не против тока для людей =)