Боли в плече при определенном типе, угле, скорости или силе часто связаны с повреждением одного из сухожилий ротаторной манжеты плеча. Вот тесты, которые позволят специалисту понять какое именно сухожилие пострадало.
Если мы точно определим пострадавшее сухожилие, то сможем оказать более точное воздействие физиотерапевтическими процедурами, а главное, сможем подобрать специальные упражнения для безопасного и быстрого восстановления конкретного сухожилия.
Ротаторная манжета плеча состоит из четырех мышц, сухожилия которых охватывают головку плечевой кости с разных сторон - подлопаточная, подостная, малая круглая и надостная мышцы. Данные мышцы помимо ротации плечевой кости обеспечивают стабилизацию плечевого сустава и правильную траекторию движения суставных структур во время выполнения различных движений. Повреждение одного из сухожилий вызывает болезненность (от умеренной до острой) при выполнении определенного типа движений. Сам тип такого движения показывает опытному специалисту по физической терапии, массажисту или врачу на пострадавшее сухожилия. Для окончательного подтверждения гипотезы мы выполняем функциональные тесты. Вот наиболее простые.
Тест считается положительным (подтверждает гипотезу о повреждении данного сухожилия), если пациент при его выполнении ощущает "ту самую" болезненность на которую жалуется или резко снижается сила мышцы. Можно сравнивать также левую и правую стороны, так как травмы сухожилий обычно асимметричны. Во всех нижеприведенных тестах пациент сидит на стуле или массажном столе с прямой спиной.
1. Тест сухожилия надостной мышцы
Прямая тестируемая рука отведена в сторону и немного кпереди. Пациент давит и старается удержать прямую руку против давления специалиста. Специалист надавливает на предплечье тестируемой раки вниз к полу. Тест проводится в положении наружной, а затем внутренней ротации (рука располагается большим пальцем вверх, а затем большим пальцем вниз).
2. Тест сухожилия подостной мышцы
Тестируемая рука вдоль туловища, предплечье согнуто в локтевом суставе под 90 градусов, большой палец сверху. Удерживая локоть на месте пациент надавливает своей тыльной стороной кисти в подставленную неподвижную руку специалиста, пытаясь ротировать плечевую кость кнаружи.
3. Тест сухожилия подлопаточной мышцы
Тестируемая рука вдоль туловища, предплечье согнуто в локтевом суставе под 90 градусов, большой палец сверху. Удерживая локоть на месте пациент надавливает своей ладонью в подставленную неподвижную руку специалиста. Второй вариант - пациент надавливает ладонью себе на живот. Варианты интересны для оценки боли на различном этапе сокращения мышцы.
Невозможность завести согнутую руку себе за спину и болезненность при этом в области плечевого сустава обычно говорит об укорочении подостной мышцы или резкого снижения функции подлопаточной мышцы.
4. Тест сухожилия малой круглой мышцы
Тестируемая рука отведена в сторону под 90 градусов, предплечье согнуто в локтевом суставе под 90 градусов, ладонь обращена вперед. Пациент старается надавить тылом кисти на неподвижную руку специалиста.
Тест длинной головки бицепса плеча
Тестируемая рука согнута в локтевом суставе под 110-135 градусов, локоть на уровне груди, ладонь обращена к лицу, пальцы сжаты в кулак. Пациент пытается поднять локоть против упора специалиста. Затем пациент совершает серию движений, сгибая плечо насколько раз при согнутом предплечье (оперкот).
Пальпация мышц ротаторной манжеты
При достаточном опыте можно пропальпировать участки мышц и их сухожилия.
Подлопаточная мышца доступна пальпации в положении пациента на спине на краю стола. Специалист поддерживает за плечо согнутую в локтевом суставе руку, оттягивает лопатку от позвоночника, пальпирует подлопаточную мышцу с внутренней стороны лопатки.
Надостная мышца пальпируется в надостной ямке под трапециевидной мышцей. Плечо может быть приведено или отведено для оценки тонуса мышцы в растянутом или нерастянутом состоянии.
Подостная мышца пальпируется в подостной ямке в положении лежа на животе или сидя с опущенными руками. Ее сухожилие заходит под заднюю порцию дельтовидной мышцы.
Малая круглая мышца пальпируется на задней стенке подмышечной впадины при отведенном и ротированном наружу плече.
Длинная головка бицепса пальпируется на передней стороне плечевого сустава, на головке плечевой кости в борозде между передней и средней порцией дельтовидной мышцы. Можно выполнять пальпацию с одновременной пассивной ротацией плечевой кости.
Кроме мышц и сухожилий ротаторной манжеты боли в плече при движении могут быть связаны с синдромом соударения, ключично-акромиальным суставом и его связкой, подключичной, малой грудной или лестничными мышцами, неврологическими нарушениями в шейном и плечевом сплетении или отдельных нервах, длинной головкой бицепса, повреждениями и воспалениями капсулы сустава и пр. Для дифференциальной диагностике требуются другие тесты, дополнительные методы обследований и осмотр врача.
Плечевой сустав - это очень интересно и непросто, но и приз при вдумчивом дифференцированном подходе велик - быстрое решение проблем конкретного человека.