Это реальная история о преодолении очень неприятной ситуации - периодические предобморочные состояния с резким падением артериального давления в кресле стоматолога, с помощью логики, физической активности и разумного поведения.
Предупреждение!!!
Все что будет написано ниже ни в коем случае не рекомендации к выполнению. Я не специалист по обморокам или по стоматологии. Если вы решите применить подобные методы для себя, то осознайте, что вы берете на себя ответственность за результаты. То, что сработало с одним человеком может не сработать с другим. Собственно существует наука и медицинские исследования, чтобы находить статистически значимые эффекты, а методы должны доказывать свою эффективность, прежде чем их станут рекомендовать врачи.
Описание случая (кейс как говорится)
Мужчина среднего возраста, мой знакомый столкнулся с проблемой периодического резкого падения артериального давления при лечении зубов. Давление падало так резко, что он испытывал предобморочное состояние или легкий кратковременный обморок. Последний эпизод закончился вызовом скорой помощи и доставкой в дежурную больницу, с подозрением на аллергическую реакцию на анестезию.
В приемном покое мужчина немного пришел в себя и был отпущен домой с рекомендацией пройти обследование у кардиолога. Получить консультацию кардиолога в поликлинике 12 больницы Н. Новгорода мужчина не смог, даже при наличии выписки областной клинической больницы, в которую был отправлен по скорой. Запись в 7 утра..., через 2 недели..., сайт не работает, в регистратуре сидят странные хамящие тети... ну вы все это знаете, если не из Москвы...
Мужчина прошел обследование у кардиолога, ничего существенного не нашли. Кардиолог частной клиники проблему решать не особенно захотел, описал ВСД, тревожное расстройство, назначил бета-блокаторы в минимальной дозе, легкий транквилизатор.
Аллерголог коммерческой клиники отказался делать пробу на анестезию, сославшись что такое только в стационарах с реанимацией делают. Сказал, что достаточно сдать кровь на антитела к основным стоматологическим анестетикам. Анализы показали отсутствие антител, исключив алергическую реакцию.
Из опроса:
Предобморочные состояния обычно были связаны с болью при лечении каналов. Стоматологи никаких особенных рекомендаций не давали, ограничились "не волноваться", "выпить успокоительное", "провериться на аллергическую реакцию на анестетик", "проверить сердце".
Началось подобное еще в молодости, когда стоматолог удалял нерв без анестезии, собственно тогда и случился настоящий кратковременный обморок. С тех пор мужчина боялся стоматологов, хотя и регулярно лечил зубы. Как я понял боялся не боли или факта лечения, боялся самого падения в обморок, а также ошибки врача. При удалении зубов мудрости, при проф. гигиене и у ортопеда подобных проблем не возникало.
Успокоительные не помогали. Падение давления и предобморочные состояния чаще возникали в утреннее время, а также при лечении сидя в неудобном кресле, при недостаточном обезболивании. Обычно случай саморазрешался через 5-10 минут, лечение продолжали, повторов приступа на одной процедуре никогда не было. В кресле мужчина вел себя спокойно, но случаи продолжали происходить примерно 1 раз на каждые 2-4 посещения стоматолога-терапевта.
В общем мужчина на полном серьезе уже подумывал о лечении под седацией. Но в РФ и Н. Новгороде это достаточно серьезная проблема. По закону даже газ требует лицензии не анестезиологию и работу специалиста анестезиолога-реаниматолога и соответственно стоит дорого, да еще и клинику такую найти сложно.
Был также путь решения проблемы со стороны психотерапии. Но мужчина крайне скептически относился к психотерапевтам в России, считая соотношение стоимости приема, необходимого курса и возможный результат явно несбалансированными (так мягко говоря).
Также видимо можно было пытаться лечиться у кардиолога и вечно бороться с ВСД с непонятным результатом.
Однако мы вместе нашли другой способ, а точнее комплекс мер, который решил проблему.
Мысли и идея
Это все очень было похоже на дисфункцию блуждающего нерва. Возможно нерв раздражался структурами на фоне возрастного остеохондроза шейного отдела в сочетании с неудобным положением головы (запрокидыванием без опоры на подушку). Ну и конечно психологическая составляющая и тревожное расстройство тоже требовало каких-то реальных действий.
Вспомнилось одна книжка про блуждающий нерв, где на фоне обсуждения структур его окружающих, рассматривались также и типичные варианты реакции на опасность. Когда человек (в целом любое животное) не может встретить опасность агрессией и активным противодействием (сражаться или убежать) нервная система может решить притвориться мертвым или больным. Возможно врачам эта идея покажется смешной, но как то все тут очень красиво сходилось - фиксированная поза, запрет активности на фоне опасности, продиктованной прошлым негативным опытом, контроль со стороны разума при явной дисфункции вегетативной нервной системы.
В обще идея была пробовать не максимально успокоиться, а напротив, создать некий запас активности, активизировать симпатическую часть ВНС, оставить минимум возможности блуждающему нерву активизироваться, провести психологическую подготовку (коррекцию)
Рекомендации, советы и их исполнение
Этой мой хороший знакомый, мы вместе старались выработать комплексный подход и обсуждали идеи с точки зрения физиологии и возможных эффектов.
1. Сменить стоматологическую клинику. Выбрать ту, квалификация персонала которой, оборудование, подходы не вызывают никаких сомнений в профессионализме. Выбрать врача, в квалификации которого не сомневается сам мужчина. Не важно что это будет, отзывы, регалии, образование или личное интуитивное чувство. Найти врача, не боящегося делать анестезию повторно при болезненности. Найти врача, готового учитывать проблему, а не заботиться о собственном спокойствии, репутации клиники и прочей чуши, готовому помочь. Выполнено.
2. Лечить зубы лежа, предупредить стоматолога о проблеме. Просить использовать методы немедикаментозной седации (музыка или фильм, спокойствие и уверенность персонала, удобное кресло и подушка, темные очки, предупреждение о действиях и пр.). Выполнено.
3. Никогда не лечить зубы утром, раньше 11 часов. Также желательно, чтобы клиника не была рядом с домом или работой, чтобы в нее надо было ехать и идти. На лечении быть в легкой удобной мягкой одежде и сменной обуви. Выполнено.
4. За 2 дня до лечения принимать безрецептурные успокоительные. Принимал, но не всегда за 2 дня.
5. Утром перед лечением обязательна физическая нагрузка. За 1-1,5 часа до лечения выпить крепкого кофе. Выполнял (тренажеры или бассейн, иногда тренировка дома или на работе без оборудования).
6. Непосредственно перед лечением выпить 150-200 мл. чистой воды для увеличения объема циркулирующей крови. Выполнить самомассаж задней поверхности шеи и подзатылочной области. Обучен. Выполнял частично.
7. Проходить профилактические курсы массажа области шеи и лица 2-3 раза в год. Не выполнил.
8. Изучить процесс лечения, насмотреться видео глазами стоматолога до состояния спокойствия при просмотре. Выполнял частично.
Результат
Прошло 2,5 года. Эпизодов падения давления и обмороков больше не было. Мужчина спокойно перенес 2 операции имплантации, удаление 2-х восьмерок, несколько лечений, в том числе каналов.
Клиника оказалось несколько дороже, чем до этого использовал мужчина, но речи о седации или особых протоколах больше не идет.
Мне случай показался интересным. Не видел у стоматологов каких то подобных рекомендаций. Может все это было и излишним, но это почти ничего не стоило, а удорожание лечения точно окупилось отсутствием трат на седацию, психотерапевта или бесконечные лекарства от ВСД.
Если вы специалист (стоматолог, психотерапевт, кардиолог, физиолог) и у вас есть что сказать по данной теме, я очень рад буду комментариям. Возможно это поможет другим.
Если вы сами переживали похожие проблемы и они разрешились, тоже напишите свою историю. Возможно это поможет врачам разработать внятные рекомендации, а не отделываться общими соображениями.