Клинические формы и проявления ноцицептивной боли
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с активацией болевых рецепторов (ноцицепторов). Интенсивность боли в целом соответствует тяжести основного патологического процесса. Воздействие на причину (например, применение противовоспалительных средств) или местная анестезия приводит к уменьшению боли.
Отраженная боль ощущается вдали от ее источника. Она возникает при поражении как внутренних органов, так и скелетно-мышечных структур, иннервируемых теми же сегментами спинного мозга, что и та зона, в которой она ощущается. Примером отраженной боли могуг быть боль в левой руке и нижней челюсти при стенокардии, боль в спине при остром панкреатите или перфорирующей язве двенадцатиперстной кишки.
Мышечные боли (миалгии) обусловлены спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышцы, При поражении корешков или периферических нервов в иннервируемых ими мышцах могут возникать отраженные боли, обычно имеющие глубинный, ноющий характер и сопровождающиеся болезненностью при пальпации.
Миофасциальный синдром — одна из самых частых причин хронических болей, однако его реальность (из-за отсутствия объективных признаков) по-прежнему вызывает споры. В основе миофасциального синдрома лежит формирование в мышцах триггерных точек, раздражение которых вызывает не только локальную, но и отраженную боль (в удаленной от этой точки зоне).
Триггерной точке соответствует зона локального мышечного уплотнения, пальпация которой не только воспроизводит боль, которую испытывает больной, но и вызывает локальное мышечное сокращение. Триггерные точки могут быть активными и латентными. Активные точки вызывают спонтанную боль, часто в отраженной зоне, и ограничивают сократительные возможности мышцы, в которой они сформировались. Латентные точки вызывают локальное мышечное напряжение и дисфункцию мышцы, но не болевой синдром. Хотя очаговой неврологической симптоматики не выявляется, больные часто испытывают «онемение», связанное с ограничением подвижности, повышенную утомляемость, мышечное напряжение. Активные триггерные точки мотут «метастазировать», способствуя образованию вторичных триггерных точек и превращению регионального болевого синдрома в более диффузный.
Причиной формирования триггерных точек могут быть травма, перегрузка мышц (например, при длительном пребывании в неудобной позе, асимметрии скелета, сколиозе), метаболические расстройства, нарушение питания, ревматологические заболевания (остеоартроз, ревматоидный артрит, СКВ), неврологические заболевания (радикулопатии, туннельные невропатии, полиневропатии, плексопатии, рассеянный склероз). Важную роль играют вертеброгенные воздействия и особенно психологические факторы (эмоциональный стресс, тревога, депрессия, сознательное или неосознанное стремление получить моральную или материальную выгоду от своего заболевания).
Клинические проявления миофасциального синдрома зависят от локализации точки, например головная боль может быть связана с триггерными точками в грудино-ключично-сосцевидной, подзатылочной, височной, лестничных мышцах, задних мышцах шеи, а лицевая боль, имитирующая синдром височно-челюстного сустава, может быть вызвана триггерными точками в жевательных мышцах.
Навигация по полной статье:
Лечение ноцицептивной боли
Лечение включает инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в триггерные точки. Преимущество следует отдавать длительно действующим препаратам, например дипроспану или депо-медролу (20-40 мг на 10 мл раствора анестетика),
Возможно и введение 0,5-2% новокаина в смеси с 50 мг гидрокортизона, Объем раствора зависит от мышцы (на одну точку обычно расходуется 3-5 мл раствора).
При проведении блокады тригеерную точку изолируют между 1 и 2 пальцем, производят обезболивание кожи, при попадании иглы в точку мышца сокращается и возникает характерная иррадиация боли.
После инъекции боль и спазм ослабевают на длительное время, превышающее время действия анестетика. Важное значение имеют пассивное растяжение и массаж пораженных мышц, укрепление мышц с помощью лечебной гимнастики, нормализация сна и диеты, Инактивация актиных миофасциальных зон возможна также путем их орошения хлорэгилом с последующим пассивным растяжением мышц.
Одновременно на ограниченный срок назначают НПВС, миорелаксанты — тизанидин (2-4 мг 3 раза в день), клоназепам (1 мг 2 раза в день) — и трициклические антидепрессанты, например амитриптилин (начиная с 12,5 мг на ночь с увеличением дозы до 25-100 мг на ночь). В резистентных случаях возможно введение в зоны мышечного гипертонуса препаратов ботулотоксина (диспорт, ботокс), обеспечивающих длительное расслабление мышцы, Однако наиболее важное значение в лечении миофасциального синдрома имеет устранение провоцирующих факторов, в частности коррекция двигательного стереотипа и предупреждение чрезмерных статических и динамических нагрузок.
Локальное воздействие на источник боли включает также:
- блокады с местным анестетиком и кортикостероидом (предпочтительнее использовать препараты, создающие депо в месте введения, в частности суспензию гидрокортизона, депо-медрол, дипроспан);
- применение местного анестетика, прежде всего лидокаина, в виде крема (например, ЕМГА) или пластин (версатис);
- аппликации с димексидом (димексид разводят 0,5-2% новоканном в соотношении 1:1, добавляют при необходимости кортикостероидный препарат и с помощью салфетки накладывают на предварительно очищенную кожу на 20-40 мин);
- наружное применение препаратов стручкового перца (содержащийся в них капсаицин истощает запасы медиатора боли субстанции Р — в периферических тканях);
- другие наружные средства (мази, содержащие НПВС, финалгон, никофлекс и др.);
- тепло или холод, физиотерапевтические процедуры;
- рефлексотерапию.
Источник: https://drkotlyar.ru/diseases/pain
Не занимайтесь самолечением, имеются противопоказания, перед решением о назначении лечения НЕОБХОДИМА консультация специалиста!
