Какой костный денситометр нужен частному медицинскому центру?

Остепороз – одно из самых распространенных заболеваний: в России он имеется у каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины старше 50 лет. Не случайно остеопороз называют «тихой эпидемией» ХХI века. Это системное заболевание, которое сопровождается снижением плотности костной ткани, развивается постепенно и нередко выявляется уже после возникновения переломов.

Самые частые переломы костей, которые происходят при остеопорозе:

• перелом лучевой кости в «типичном месте»;
• переломы шейки бедра (50% пациентов остаются инвалидами);
• компрессионные переломы позвоночника – в грудном и поясничном отделе.

Современная медицинская техника позволяет распознать остеопороз на начальных стадиях задолго до его клинических проявлений, однако ранняя диагностика проводится далеко не всегда. Связано это с тем, что обычные рентгеновские аппараты показывают нарушения только на поздних стадиях остеопороза, когда плотность костей уже снизилась больше, чем на 30%. Количественную оценку изменений костной ткани для определения степени остеопороза рентген-аппараты не дают. Для точной и ранней диагностики остеопороза необходимы костные денситометры.

Костные денситометры – это ультразвуковые или рентгеновские аппараты для исследования состояния костной ткани, которые определяют соответствие структуры и минеральной плотности костей возрастной норме. Чаще всего процедура денситометрии проводится для диагностики остеопороза, в том числе на начальных стадиях, и оценки эффективности лечения остеопороза.

В России денситометры не являются обязательным к приобретению оборудованием для частных и государственных клиник. Несмотря на это медучреждения активно покупают установки: государственные – для диагностики остеопороза и научных исследований, а частные центры – для расширения спектра диагностических услуг, привлечения новых клиентов и в конечном итоге – повышения прибыли.

Проходить костную денситометрию рекомендовано всем пациентам, у которых есть 2 и больше факторов риска развития остеопороза: возраст старше 65 лет, женский пол, период постменопаузы, любой перелом в прошлом, остеопороз у близких родственников, ранняя менопауза (до 45 лет) у женщин, длительный прием глюкокортикоидов, постельный режим (больше 2 месяцев), эндокринные заболевания.

После 50 лет костную денситометрию рекомендуется проходить ежегодно для профилактики остеопороза.

Известны следующие разновидности костных денситометров:

1. Ультразвуковые:

• приборы с нишей для ступни;
• аппараты с перемещаемым датчиком;

2. Рентгеновские:

• портативные исключительно для костной денситометрии;
• стационарные исключительно для костной денситометрии;
• стационарные для костной денситометрии с возможностью анализа состава тела.

У каждого типа аппаратов есть свои рекомендации к применению, достоинства и недостатки. И прежде чем купить костный денситометр в клинику, мы рекомендуем ознакомиться с особенностями работы всех видов приборов.

Ультразвуковые денситометры

Ультразвуковые денситометры представляют собой простые и компактные приборы. Они используются для скрининга остеопороза, то есть для первичного обследования при подозрении на это заболевание.

В процессе ультразвукового сканирования аппарат фиксирует скорость прохождения волн ультразвука сквозь костную ткань: чем рыхлее кость и ниже ее эластичность, тем медленнее скорость распространения волн. Все данные датчики передают в компьютерную систему. Она обрабатывает информацию и выводит результаты на экран монитора в виде цифр и графиков.

Показатели, которые определяет ультразвуковой денситометр:

• SOS – скорость распространения ультразвука;
• BUA – затухание ультразвуковой волны;
• BQI – совокупный показатель качества костной ткани;
• Z-критерий - отношение качества кости к возрастной норме;
• Т-критерий - отношение качества костной ткани больного к среднестатистическому (нормальному) показателю. Именно Т-критерий используется для диагностики остеопороза.

Данные исследований врач может распечатать, чтобы отдать пациенту, или записать для него на информационный носитель (CD, DVD).

Разновидности и модели ультразвуковых денситометров

Существует 2 вида ультразвуковых денситометров:

• Приборы с перемещаемым датчиком.

Денситометр с ультразвуковым датчиком позволяет определять плотность костной ткани не только у взрослых, но и у детей, включая новорожденных. Возможные области исследований – периферийные области скелета: пальцы рук, запястье, предплечье, бедро. Результаты диагностики сразу отображаются на мониторе, также их можно распечатать на принтере.

Модели, достаточно популярные на российском рынке: Omnisense 7000 BeamMed  (Израиль) с 3 зондами в комплекте и стандартным функционалом ультразвуковых денситометров этого типа и экономичная версия этого аппарата - MiniOmni.

• Приборы с нишей для размещения ступни.

Аппараты выполняют измерения на пяточной кости. Это портативные приборы весом около 10-12 кг, которые подключаются к компьютеру через USB-порт и выдают результаты уже через 15-20 секунд. Денситометр может быть оснащен встроенным дисплеем и термопринтером.

Наиболее популярный ультразвуковой денситометр с нишей для ступни на российском рынке медтехники, который пользуется заслуженной репутацией у специалистов – это Sonost 3000 (Южная Корея). Невысокая цена, интуитивно понятный интерфейс и простота управления делает модель одной из самых востребованных у частных и государственных клиник.

Преимущества и недостатки ультразвуковых денситометров

К главным достоинствам приборов относятся:

1. Абсолютная безопасность исследования. При работе устройств не используется ионизирующее излучение. Врачи применяют аппараты в том числе и для обследования детей, начиная с 1 месяца жизни, и беременных женщин.
2. Простота и скорость обследования. Время сканирования не превышает 15 секунд, а процедура в целом длится меньше 1 минуты, что существенно повышает пропускную способность кабинета. Результаты выдаются в виде цветной диаграммы, которая не требует сложной интерпретации.
3. Нет специальных требований к оборудованию помещения. Приборы можно легко размещать в частных клиниках, центрах косметологии и так далее.
4. Экономичность и быстрая окупаемость. Отсутствие дорогих расходных материалов и относительно низкая цена (они стоят в 5 раз дешевле, чем стационарные рентгеновские, которые используются исключительно для костной денситометрии) позволяют быстро окупить оборудование.

Недостатки:

Ультразвуковой денситометр определяет не минеральную плотность костей, а показатель качества костной ткани, который является косвенным показателем остеопороза. По этой причине полученные данные не могут быть окончательными: для подтверждения диагноза «остеопороз» или «остеопения» (физиологическое состояние, которое сопровождается пониженной плотностью костной ткани и предшествует остеопорозу) пациенту необходимо пройти рентгеновскую денситометрию. Поэтому у многих специалистов существует недоверие к ультразвуковой денситометрии. Кроме того, аппараты этого типа не позволяют контролировать качество лечения остеопороза из-за отсутствия точных измерений минеральной плотности.

Где применяются ультразвуковые денситометры?

Ультразвуковые денситометры широко используются в клиниках следующих профилей: ревматология, акушерство, гинекология, педиатрия, эндокринология, ортопедия и травматология. Также они подойдут для диагностических центров, которые заинтересованы в проведении скрининговых исследований при остеопорозе и других заболеваниях, сопровождающихся снижением плотности костей. Как мы писали выше, к помещению для ультразвуковой денситометрии не предъявляется особенных требований, поэтому аппарат подходит для частных клиник, не имеющих рентгенокабинета.

Благодаря доступной цене прибора востребованную диагностическую процедуру смогут позволить даже частные центры с ограниченным бюджетом. Сетевые многопрофильные клиники могут оборудовать ультразвуковыми аппаратами для скрининговых исследований все свои филиалы, а в флагманских медцентрах установить рентгеновские денситометры – для подтверждения остеопороза и оценки эффективности лечения. Тем самым они смогут увеличить поток клиентов, не переплачивая за дорогостоящее оборудование.

Рентгеновские денситометры

Второй тип аппаратов, который активно используется специалистами для оценки плотности костей и диагностики остеопороза – это специальные рентгеновские денситометры. Рассмотрим подробно метод работы, возможности и разновидности этих приборов.

Рентгеновские денситометры измеряют плотность ткани кости по скорости поглощения рентгеновских лучей. Чем интенсивнее лучи поглощаются костной тканью, тем ниже вероятность остеопороза у обследуемого. Области интереса при исследовании зависит от типа денситометра (пяточная кость – для портативных, проксимальная часть бедренных костей и поясничные позвонки – для стационарных). Процесс сканирования в среднем отнимает 1-10 минут.

Большинство экспертов считают самым точным методом диагностики остеопороза исследования на рентгеновских денситометрах для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии – DXA или DEXA. Причина высокой чувствительности и точности аппарата кроется в особенностях его работы. Излучатели DXA рентгеновских денситометров создают рентгеновский поток, который системой фильтров делится на высоко- и низкоэнергетический. Оба потока проходят сквозь тело и исследуемые кости и отдельно фиксируются детектором. После этого аппарат суммирует и сопоставляет результаты поглощения каждого потока тканями и тем самым максимально точно определяет плотность костей.

Научные исследования и применение DXA рентгеновских денситометров на практике показали: аппарат обнаруживает даже самую незначительную потерю костной массы — 2–5% и практически безошибочно определяет остеопороз на начальных, доклинических стадиях.

Определяемые показатели и результаты исследований

Все рентгеновские денситометры без исключения определяют главную характеристику остеопении и остеопороза, а именно – минеральную плотность кости – МПК (Bone Mineral Density – BMD, г/см2;). Показатель рассчитывается как соотношение концентрации минералов в костях (Bone Mineral Content – BMC) к площади зоны исследования (Аrеа).

После сканирования полученные результаты сравниваются с базой референсных значений, изначально введенных в денситометрическую систему. На основе этих данных рассчитываются:

• Z-критерий - отношение минеральной плотности кости к возрастной норме;
• Т-критерий - отношение минеральной плотности кости к среднестатистическому (нормальному) показателю.

Степень остеопороза, как правило, диагностируется по «Т» критерию:

Т-критерий:

Диагноз:

> -1,0

норма

от -1,0 до -2,5

остеопения

-2,5 и менее

остеопороз

менее -2,5 (при наличии одного и более переломов)

тяжелый остеопороз

Результаты обследования появляются на мониторе практически сразу же после сканирования в виде изображений исследуемой области, графиков и таблиц.

Преимущества и недостатки рентгеновских денситометров

Таким образом, главные достоинства аппаратов – высокая чувствительность и специфичность, позволяющая точно определить «остеопороз» и его степень. Единственный серьезный недостаток – необходимость лицензии на проведение рентгеновских процедур и специально оборудованного рентгенокабинета. По этой причине центры, в которых отсутствует обычная рентгенодиагностика, не могут использовать рентгеновские денситометры. Кроме того, проведение исследований на этих приборах не рекомендуется проводить беременным женщинам и маленьким детям. Остановимся на разновидностях аппаратов для рентгеновской DXA-денситометрии подробнее.

Виды рентгеновских денситометров

Всего существует два вида аппаратов для рентгеновской денситометрии:

1. Компактные.

Эти небольшие моноблочные приборы используются для проведения исследований плотности костей на предплечьях и пяточной кости. Сканирование занимает всего несколько секунд. Компактный рентгеновский денситометр, наиболее популярный в России – аппарат Medonica EXA-3000, работающий по технологии двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.

Плюс компактных аппаратов – их мобильность. Портативный аппарат подойдет тем клиникам, которые хотят проводить рентгеновскую денситометрию и имеют лицензию на выполнение рентгенологических процедур, но небольшая площадь рентген-кабинета не дает им возможность приобрести стационарную установку.

Серьезный минус – невозможность оценить состояние осевого скелета – приоритетной области исследования при костной денситометрии. По этой причине компактные рентгеновские денситометры используются, как и ультразвуковые, для предварительной оценки плотности костей. Для подтверждения остеопороза необходимо пройти обследование на стационарном рентгеновском аппарате для денситометрии.

2. Стационарные.

Стационарные аппараты для рентгеновской денситометрии (DEXA) представляют собой стол с передвижным излучателем. Они позволяют врачам сканировать осевой скелет и, как следствие, проводить максимально точную диагностику остеопороза.

Во время процедуры пациент находится в положении лежа, длится сканирование в среднем от 5 до 20 минут. Минимальное время сканирования 1 зоны составляет 65 секунд.

Установки определяют плотность костей в 3 зонах, которые больше всего подвержены переломам и являются самыми важными для обследования:

• поясничный отдел позвоночника;
• проксимальные отделы бедра или шейка бедра;
• средняя треть предплечья (исследование выполняется, если денситометрию бедра и позвоночника произвести невозможно).

Стационарные установки с карандашным типом сканирования по осям X и Y

В ходе исследования рентгеновский луч, который выходит через точечное отверстие коллиматора, движется прямолинейно вдоль или поперёк тела пациента. Проходя через тело человека, рентгеновское излучение попадает на цифровой детектор. Сканирование карандашного типа делает облучение максимально прицельным и низким.

Наиболее известный представитель аппаратов этой группы – рентгеновский костный денситометр Dexxum 3 производства OsteoSys (Южная Корея).

Установка Dexxum 3 сочетает в себе все преимущества рентгеновских денситометров с карандашным типом сканирования:

• Возможность исследовать все тело, в том числе: осевой скелет, предплечья и тазобедренные суставы
• Высокая чувствительность и специфичность
• Высокая точность и воспроизводимость (погрешность меньше 1%)
• Быстрота исследования (1-2 минуты)
• Низкая доза облучения (менее 0,04 мЗв)
• Экономичность

Встроенная автоматическая система проверки качества в Dexxum 3 поддерживает высокую точность результатов. Функция ROI обеспечивает автоматическое повышение разрешения в интересующей области (исследуемой кости) и понижение разрешения соседних зон (окружающих тканей) после измерений. Программное обеспечение на русском языке дополнительно облегчает управление аппаратом.

Каким клиникам подойдет установка типа Dexxum 3?

Врачи частных и государственных клиник с успехом используют установку у взрослых и детей от 5 лет не только для окончательный диагностики остеопороза, но и для оценки эффективности его лечения.

Видео 1. Рентгеновский костный денситометр OsteoSys Dexxum 3 (Южная Корея).

Установка востребована в многопрофильных клиниках; центрах, специализирующихся на травматологии, хирургии, ортопедии, эндокринологии, гинекологии, педиатрии или геронтологии; диагностических центрах. Оборудование позволяет формировать цепочку медицинских услуг с привлечением нескольких специалистов и тем самым повышать общий доход клиники.

На данный момент Dexxum 3 является лучшим стационарным рентгеновским денситометром для частных клиник по соотношению цены и качества. Он позволяет проводить точную количественную диагностику остеопороза и при этом стоит в 3-4 раза дешевле установок с методикой сканирования по веерному типу, о которых речь пойдет ниже.

Стационарные установки с веерным типом сканирования

Рентгеновская установка оснащена щелевым коллиматором и проводит сканирование как вдоль, так и поперек тела пациента. Аппараты этого типа не только позволяет оценить плотность костей, но и изучить состояние мышечной и жировой ткани. В отличие от денситометров с карандашным типом сканирования, современные аппараты с веерным типом оснащены не одним, а несколькими детекторами. Эта особенность повышает точность и чувствительность диагностики, а еще позволяет делать снимки исследуемой зоны большего разрешения.

На сегодняшний день у частных и государственных клиник спросом пользуются следующие установки с веерным типом сканирования: Norland ELITE (США), GE Healthcare Lunar iDXA (США), DMS Stratos (Франция), Hologic Discovery (США) и др.

Все рентгеновские денситометры с веерным типом сканирования, давно существующие на рынке, обладают схожим функционалом; цены на эти аппараты находятся в пределах 150 000-170 000$ (Курс 1 доллар = 75 рублей). В последнее время происходит непрерывное удешевление этой методики обследования и одновременное развитие в сторону увеличения возможностей. Так, например, новым шагом в развитии костной денситометрии является инновационная установка Stratos производства DMS (Франция). Этот рентгеновский денситометр премиум-класса с наибольшим числом детекторов и функцией анализа состава тела расширяет привычные возможности костной денситометрии и устанавливает новые стандарты диагностики остеопороза.

Уникальная технология с применением 256 детекторов и узковеерного луча позволяет увеличить скорость сканирований с супер высоким разрешением в моноэнергетическом режиме и получить высококачественные измерения плотности костей в двухэнергетическом режиме. Многоязычный программный интерфейс, включающий поддержку русского языка, облегчает работу на аппарате.

Достоинства аппарата Stratos от DMS Imaging

1. Расширенная диагностика остеопороза. Оборудование сочетает в себе стандартные функции рентгеновского денситометра (денситометрия всего тела и осевого скелета) и дополнительные:

• программа «Педиатрия» нацелена на обследование плотности костей и состава тела у детей в возрасте от 4 лет (у конкурентов только с 5 лет);
• приложение «Ортопедия» распознает и исключает имплант из анализа и тем самым повышает эффективность измерения плотности кости в области протеза в 8 зонах (у конкурентов только в 1 или 2 зоны обследования);
• программа FVA позволяет визуально оценить состояние позвоночника и провести его морфометрическое исследование;
• 3D-DXA – уникальная технология обследования построения трехмерного изображения бедренной кости;
• Программа FRAX – для оценки вероятности переломов в течение 10 лет.

2. Функция «все тело» для анализа состава тела. Позволяет провести анализ висцерального и подкожного жира, рассчитать общую минеральную плотность костей, жировую, тощую и мышечную массу.

В настоящее время ученые активно изучают связь изменения мышечной ткани с изменениями костной ткани с возрастом. Так, исследования Verschueren S. и соавторов показали, что саркопения (снижение массы скелетных мышц и их функций) ассоциирована с низкими показателями минеральной плотности костей, риском падения, ухудшением качества жизни и ростом вероятности летального исхода. Таким образом, при подозрении на остеопороз целесообразно исследовать и состояние мышечной ткани – для более точного прогноза и более эффективного лечения.

Каким частным центрам и с какой целью нужны денситометры типа Stratos?

Аппараты для рентгеновской денситометрии с функцией анализа состава тела будут интересны клиникам экспертного уровня и премиум-класса: многопрофильным, травматологическим, ортопедическим, эндокринологическим, а также центрам спортивной медицины, эстетической медицины, диетологии и снижения веса.

Такой тип оборудования позволяет клинике привлечь новых VIP клиентов, повысить стоимость процедур и, как следствие, увеличить прибыльность и конкурентоспособность на рынке медицинских услуг.

Таблица 1. Диагностические возможности ультразвуковых и рентгеновских денситометров.

Подведем итоги. Такая аппаратная процедура для диагностики остеопороза, как костная денситометрия, обязательно должна входить в спектр услуг любой клиники. Каждый из приборов которые мы упоминали в статье, достойно справляется с этой задачей на своем уровне.

Ключевыми критериями выбора в этом случае являются цена, дополнительные функции и возможности, поэтому при покупке аппарата клинике необходимо исходить из бюджета, специализации и платежеспособности пациентов.

Так, ультразвуковые денситометры для скрининга остеопороза – оптимальный вариант для диагностических центров и современных многопрофильных клиник, проводящих скрининговые исследования остеопороза. Для медцентров, где выполняется рутинная диагностика остеопороза, подойдут рентгеновские денситометры с карандашным методом сканирования от корейских производителей типа Dexxum 3 (OsteoSys). Потребности частных клиник, которые специализируются на экспертной диагностике остеопороза и проведении дорогостоящих чекап-исследований, обеспечат аппараты типа Stratos (DMS) – инновационные рентгеновские денситометры с узковеерным типом сканирования.

Спасибо что дочитали статью до конца!
Подпишитесь на наш канал в Дзен, чтобы не пропустить новые публикации!

Оригинал статьи на сайте Фуджитора https://fujitora.com/blog/poleznaya-informatsiya/kakoy-kostnyy-densitometr-nuzhen-chastnomu-meditsinskomu-tsentru/